儿童肾盂成形术后再梗阻的临床特点和诊治经验

作者：梁海燕; 李佳义; 何雨竹; 李怡; 杨艳芳; 孙宁; 张潍平^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2023, 44(06).

• 儿童
• 肾盂输尿管连接处梗阻
• 肾盂成形术
• 腹腔镜肾盂成形术
• 开放肾盂成形术

目的总结儿童肾盂成形术后再梗阻患者的临床特点和诊治经验。方法回顾性分析2015年1月至2022年4月北京儿童医院收治的因初次肾盂成形术后再梗阻行再次手术的54例患儿的临床资料。男47例(87.03%), 女7例(12.96%)。中位年龄51.67(21.30, 117.24)个月。梗阻位于左侧38例(70.37%), 右侧16例(29.63%)。初次手术为开放式肾盂成形术(POP)20例(37.03%), 腹腔镜肾盂成形术(PLP)34例(62.96%)。初次手术于我院完成45例(83.33%), 外院完成9例(16.67%)。再次手术与初次手术时间间隔7.25(6.15, 15.40)个月。再次手术前有临床症状28例(51.85%), 其中表现为反复腹痛、恶心、呕吐21例, 反复发热、泌尿系感染7例;无症状仅影像学检查提示再梗阻26例(48.15%)。术前肾盂前后径(APD) 5.45(5.13, 5.77)cm;APD/肾实质厚度(PT)21.71(21.08, 35.77)。54例均确诊梗阻后再次行肾盂成形术, 术式分别为再次腹腔镜肾盂成形术(RLP)和再次开放肾盂成形术(ROP)。RLP组11例, 男8例(72.72%), 女3例(27.28%);中位年龄82.21(49.83, 114.05)个月;梗阻位于左侧8例(72.72%), 右侧3例(27.28%);初次手术为POP 3例(27.28%), PLP 8例(72.72%);再次手术距初次手术时间12.83(6.34, 16.86)个月;术前APD 5.18(4.25, 6.14)cm。ROP组43例, 男38例(88.37%), 女5例(12.63%);中位年龄52.32(26.62, 77.35)个月;梗阻位于左侧31例(72.09%), 右侧12例(27.91%);初次手术为POP 19例(44.19%), PLP 24例(55.81%);再次手术距初次手术时间10.02(8.03, 15.51)个月;术前APD 5.42(5.14, 5.90)cm。再次手术中发现梗阻原因为:吻合口瘢痕增生性狭窄28例(51.85%), 残留异位血管压迫7例(12.96%), 高位输尿管吻合口8例(14.81%), 输尿管粘连扭曲7例(12.96%), 其他4例(7.41%)(医用胶硬壳压迫1例, 管腔息肉样增生1例, 管腔完全闭塞2例)。比较RLP组和ROP组的手术时间、术后并发症, 以及术后3、6个月的APD、APD改善率(PI-APD)、PT、APD/PT。结果本研究54例均获得随访, 平均随访时间(34.41±20.20)个月。再次肾盂成形术后3个月APD为3.29(3.03, 3.52)cm, 与术前比较差异有统计学意义(P=0.02);术后3个月APD/PT为5.40(4.79, 6.79), 与术前比较差异有统计学意义(P=0.03)。术后3个月APD改善率为37%(33%, 42%)、术后6个月APD改善率为49%(44%, 54%)。本组54例的手术成功率为94.45%(51/54), 3例夹闭肾造瘘管后出现腰痛、发热症状, 窦道造影检查提示梗阻仍存在, 均需再次手术。RLP组手术时间长于ROP组[169.13(113.45, 210.66)min与106.83(103.14, 155.32)min, P=0.02], 住院时间短于ROP组[7.45(5.62, 9.28)d与11.64(10.45, 15.66)d, P=0.03], 差异有统计学意义。RLP组和ROP组术后3个月的APD改善率[30.48%(19.81%, 41.16%)与39.96%(35.16%, 47.76%), P=0.15], 术后6个月APD改善率[48.00%(27.19%, 48.81%)与52.27%(46.95%, 56.76%), P=0.05], 手术成功率[90.90%(10/11)与95.34%(41/43), P=0.63]差异均无统计学意义。结论肾盂成形术后再梗阻的常见原因为瘢痕性粘连狭窄, 再次手术难度大。再次行肾盂成形术的总体手术成功率高, 可有效解除梗阻, 保护肾功能。RLP与ROP的手术效果相当, 均是治疗再梗阻的有效术式。

• 单位
  首都医科大学附属北京儿童医院; 郑州大学; 郑州儿童医院