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摘要
肝静脉系统出血是腹腔镜肝切除术面临的难题之一,其处理重在预防,通过精确术前影像学评估和精细规范的术中镜下操作主动防范出血,尽可能避免出血后的被动处理。强化麻醉管理,采用控制性低中心静脉压技术,加强气腹条件下对CO2气体栓塞的认知、预防和紧急处理。术中若遭遇肝静脉血管破裂出血,应及时准确判断严重程度及出血是否在可控范围内。在控制、减少出血条件下,显露确认出血的来源血管,及其管径、走行,破裂口位置、大小等,根据静脉血管损伤的类型及严重程度,采取相应措施进行迅速有效止血,必要时及时果断中转开腹处理。近年来,随着对肝脏影像及镜下解剖认识的深入、腹腔镜技术水平的提高、手术经验的积累及手术器械的不断更新,腹腔镜肝切除术肝中静脉系统出血的控制和处理水平及手术安全性已得到明显提升。
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单位第三军医大学西南医院
