以西罗莫司为基础环孢素A早期减量和撤除方案对比的临床观察

作者：刘龙山; 李军; 陈立中; 费继光; 邱江; 邓素雄; 陈国栋; 赵大强; 王长希

来源：肾脏病与透析肾移植杂志, 2008, (02): 135-139.

DOI：10.3969/j.issn.1006-298X.2008.02.006

• 肾移植
• 西罗莫司
• 环孢素A
• 免疫抑制治疗 kidney transplantation sirolimus cyclosporine A immunosuppressive regimen

目的:评价以西罗莫司(SRL)为基础,环孢素(CsA)早期减量和撤除的免疫抑制方案在肾移植患者中的疗效和安全性。方法:2004年7月～2005年9月间17例肾移植患者使用SRL+CsA+激素的免疫抑制方案。术后第3个月,使SRL浓度在4～12μg/L,同时逐渐减少CsA用量;至术后第6～9个月,使CsA浓度降至50～100ng/ml或停用CsA,SRL浓度维持在6～12μg/L(减量者)或8～15μg/L(停CsA者)。术后定期监测血肌酐(SCr)水平,观察不良反应及人、肾存活情况。结果:13例于术后第6～9个月完成CsA减量(mCsA,10例)或撤除(eCsA,3例)方案,10例mCsA患者的CsA用量由(4.6±0.71)mg/(kg.d)减至(2.9±1.10)mg/(kg.d)(P<0.05)。术后2年,患者和移植肾全部存活,各有3例、5例分别维持eCsA和mCsA方案,CsA用量减至(1.1±0.26)mg/(kg.d)。完成并维持eCsA和mCsA方案的患者,术后第12、24个月的SCr分别为(101±32.7)μmol/L(n=10)、(101±25.8)μmol/L(n=8)。1例在CsA减量前发生急性排斥(AR),1例CsA减量后因自行停用SRL发生AR。主要不良反应有高脂血症(n=11)、肝功能损害(n=7)和感染(n=7)等。结论:以西罗莫司为基础用药而减少或停用CsA,可有效防治AR,同时可减少CsA的肾毒性等不良反应。高脂血症和肝功能异常等是主要不良反应,西罗莫司的不良反应及对停用CsA的疑虑会影响该方案的实施。

• 单位
  中山大学附属第一医院