头部、颈部和胸部穿刺伤成功救治1例并文献复习

作者：祝源; 孟亮; 樊文; 王跃飞^*; 涂勤; 曾浪; 马廉亭; 向伟楚

来源：中国临床神经外科杂志, 2020, 25(01): 25-28.

DOI：10.13798/j.issn.1009-153X.2020.01.009

• 颈部穿刺伤
• 术前评估
• CT血管造影
• 三维影像融合
• 显微手术

目的探讨头部、颈部和胸部穿刺伤的术前评估和处理方法。方法 1例61岁女性因高空坠下的钢筋穿过头部、颈部和胸部。入院时昏迷,伴喷射样呕吐,生命体征平稳,不伴活动性出血。为了确定可能的血管损伤,行头颅CT和CTA检查,并进行影像融合处理,显示钢筋刚好避开头部、颈部和胸部重要的血管结构,于是在全麻下拔出钢筋,避免了颈部探查手术,最后复杂的头颈部探查手术变成了一个简单的创道清创手术。术中没有发现大的血管损伤,清除骨折片、毛发、血肿和破碎的脑组织,最后用生物胶封闭前颅窝底的出口。结果术后17 d出院,恢复良好,未遗留任何神经功能缺损。结论头部、颈部和胸部穿刺伤病情复杂,病死率和致残率高,其伤情评估和处理困难。CT平扫适合于初步伤情评估,CTA和三维影像融合可以准确评估血管损伤。经过术前仔细的评估,简单的拔除穿刺物也可以是一种治疗选择,可以避免复杂的颈部探查手术。

• 单位
  武汉大学; 武汉市第三医院