静脉血栓栓塞症ICD-10编码常见缺陷探讨

作者：麻利娟; 赵丽娟; 黄先涛; 薛军; 李伟^*

来源：中国病案, 2022, 23(12): 34-37.

• 静脉血栓栓塞症
• 编码错误类型
• 质控分析
• 改进措施

目的 对静脉血栓栓塞症编码进行质量监控，分析常见缺陷，以期提高编码正确率。方法 选取某院2016年1月1日-2019年12月31日期间，出院诊断的主要诊断及其它诊断ICD-10编码：⑴下肢深静脉(静脉)血栓形成(I80.1～I80.3)；⑵肺栓塞(I26)：除外非血栓性肺栓塞，仅指肺血栓栓塞症，共检出3166份病案，其中下肢深静脉(静脉)血栓形成共2694例；肺栓塞共472例。由临床主治医师及编码员依据国际疾病分类ICD-10及编码规则进行疾病编码的质量控制，分缺陷发生原因制订改进措施。结果 289份下肢深静脉(静脉)血栓形成错误编码，占比最高达10.73%，错误原因归类为：遗漏编码占4.94%；主要诊断选择错误2.86%；编码亚目分类错误2.04%；合并编码错误0.89%。46份肺栓塞错误编码,占比共计9.75%，归类错误原因为：合并编码错误占比最高，达5.30%；主要诊断选择错误3.81%；遗漏编码0.64%。结论 影响编码正确率的有效措施包括提高编码员专业素质，编码时按步骤查找核对编码并阅读分析病案资料，定期规范化培训临床医师的病历书写，加强住院病案首页专项质控，统一使用疾病分类代码库，提高编码员与出院病例数的比例。

• 单位
  河北北方学院附属第一医院