左心室舒张功能预测老年脓毒症相关性和急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征患者近期预后的价值

作者：王峰^*; 张伟华; 陈培莉

来源：中华老年医学杂志, 2019, 38(11).

• 功能, 左心室
• 脓毒症
• 急性肺损伤
• 呼吸窘迫综合征, 成人
• 预后

目的探讨左心室舒张功能测老年脓毒症相关性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者近期预后的临床价值。方法本研究采用前瞻性病例对照研究方法, 选取我院2015年2月至2018年2月收治的老年脓毒症相关性ALI/ARDS患者93例, ALI组52例和ARDS组41例, 同期选择非ALI/ARDS的老年脓毒症50例为对照组。将ALI/ARDS患者按照入院第28天时的预后情况分为死亡组42例和存活组51例。比较各组一般临床资料和入院后不同时间点的左心室舒张功能指标。结果入院时、入院第3天和入院第7天ALI组、ARDS组和对照组患者心率、平均动脉压(MAP)、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、急性肺损伤评分(LIS)、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血乳酸、血糖、血肌酐、肌钙蛋白I、B型脑钠肽(BNP)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、二尖瓣舒张早期血流速度峰值/二尖瓣环舒张早期运动速度(E/Em)比较, 差异有统计学意义(均P<0.05);死亡组患者APACHEⅡ评分、LIS评分、血糖、肌钙蛋白I、BNP、PCT、CRP、E/Em亦高于存活组患者(均P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示, 入院时、入院第3天和入院第7天E/Em是脓毒症相关性ALI/ARDS患者死亡的独立预测因素(OR值分别为1.346, 2.150和1.954, 均P<0.05);ROC曲线分析结果显示, 入院时、入院第3天和入院第7天E/Em预测死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.687、0.840和0.771, 敏感性分别为74.2%、81.5%和79.1%, 特异性分别为67.1%、84.2%和87.8%, 最佳界限值分别为13.26、14.90和14.62。各时间点E/Em最佳界限值以上的患者死亡率高于最佳界限值以下的患者(P<0.05)。结论老年脓毒症相关性ALI/ARDS患者左心室舒张功能受损情况较为明显, 可能是此类患者近期死亡的独立预测因素, 且具有较好的预测价值。

• 单位
  商丘市第一人民医院