基于预后营养指数构建非肌层浸润性膀胱癌患者预后模型及决策曲线分析

作者：张杜平; 罗林; 刘鹤; 毛文博; 刘鸿燕; 刘山; 廖东云; 陶涛; 崔振鹏^*

来源：广西医科大学学报, 2020, 37(11): 2040-2047.

DOI：10.16190/j.cnki.45-1211/r.2020.11.018

• 非肌肉浸润性膀胱癌
• 预后营养指数
• 复发
• 营养
• 炎症
• Nomogram模型

目的:分析预后营养指数(PNI)在非肌肉浸润性膀胱癌(NMIBC)患者复发中的临床意义,并构建Nomogram模型,为NMIBC患者预后临床决策提供参考。方法:回顾性分析2014年1月至2019年1月在本院行经尿道膀胱肿瘤切除术治疗的241例NMIBC患者临床资料。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各连续性变量最佳截断值。采用单因素和多因素Cox比例风险模型分析NMIBC患者复发的独立危险因素。将独立危险因素作为构建Nomogram模型的预测因子。采用内部数据进行Nomogram模型效能验证。采用决策曲线分析评估Nomogram模型临床净收益并与其他独立危险因素进行比较。结果:(1)ROC曲线分析结果显示,年龄、Ibm、PNI、BLCA-4、BTA、NMP22、CEA的AUC分别为0.734、0.695、0.834、0.779、0.649、0.659、0.758;最佳截断值分别为63岁、24.68 kg/m2、51.68、125.47 ng/mg、7.47 U/mg、7.78μg/mg、1.86 ng/mg。(2)109例患者复发,中位无复发生存时间48个月,1年复发率10.4%(25/241),3年复发率35.7%(86/241),5年复发率45.2%(109/241)。PNI<51.68组中67例复发,PNI≥51.68组中42例复发,PNI<51.68组患者无复发生存率低于PNI≥51.68组患者(P<0.05)。(3)单因素Cox风险比例模型分析结果显示,年龄、吸烟、膀胱癌家族史、原位癌、肿瘤数量、肿瘤最大直径、肿瘤分期、PNI、BLCA-4、CEA是MIBC患者复发的危险因素(P<0.05)。多因素Cox风险比例模型分析结果显示:膀胱癌家族史、原位癌、肿瘤最大直径、PNI、BLCA-4是MIBC患者复发的独立危险因素(P<0.05)。(4)内部验证结果显示,Nomogram模型预测NMIBC患者1年、3年、5年无复发生存率的C-index为0.785(95%CI:0.674～0.844)、0.734(95%CI:0.631～0.827)、0.704(95%CI:0.612～0.764)。Nomogram模型预测NMIBC患者复发概率阈值为>0.08和<0.75时,提供了附加临床收益。与其它预测因子的临床净收益相比,Nomogram模型的临床净收益均保持较高水平。结论:本研究所构建的预测NMIBC患者术后1年、3年、5年无复发生存率的Nomogram模型效能较好,可以提高预测NMIBC患者复发风险准确性,提供个性化多学科治疗及随访管理程序的理论依据。

• 单位
  青海大学附属医院