脓毒症患者早期血小板功能变化及预后分析

作者：张德厚; 陈义坤; 刘大东

来源：中华危重症医学杂志(电子版), 2017, 10(01): 28-33.

• 脓毒症
• 血小板功能
• 血小板减少症
• 预后

目的探讨脓毒症患者早期血小板功能的变化对其预后的影响。方法收集2014年1月至2016年4月入住江苏大学附属医院ICU的脓毒症患者41例,按照病情分为脓毒症组(18例)和严重脓毒症组(23例),15例健康志愿者为对照组。比较入选患者和健康志愿者的一般情况、血常规、炎症指标、血小板功能参数,以及脓毒症患者的急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分,入住ICU总天数及28 d生存情况。采用Pearson相关性分析对血小板功能变化与脓毒症患者预后的关系进行研究;采用Logistic回归分析探讨脓毒症患者早期预后的独立危险因素。结果与对照组相比,两组脓毒症患者的血小板计数下降显著[(211±36)×109/L,(133±16)×109/L,(72±16)×109/L;P均<0.05];而白细胞计数[(6.5±1.6)×109/L,(13.6±2.2)×109/L,(22.1±4.3)×109/L]、白细胞介素6(IL-6)表达水平[(14±5)pg/L,(40±11)pg/L,(71±13)pg/L]、前降钙素原(PCT)[(0.14±0.06)ng/L,(3.87±1.23)ng/L,(7.35±1.41)ng/L]、血小板计数[(211±36)×109/L,(133±16)×109/L,(72±16)×109/L]、血小板黏附率[(26±9)%,(56±10)%,(86±10)%]及聚集率[(42±7)%,(66±8)%,(93±8)%]、P选择素阳性率[(2.2±1.4)%,(15.8±3.1)%,(30.4±7.3)%]均显著增加(P均<0.05)。相关性分析显示,白细胞计数、IL-6、PCT、APACHEⅡ评分和入住ICU总天数与血小板计数均呈负相关(r=-0.809、-0.834、-0.858、-0.849、-0.816,P均<0.001),而与平均血小板体积(MPV)(r=0.375、0.463、0.329、0.342、0.367)、血小板黏附率(r=0.862、0.792、0.875、0.801、0.771)及聚集率(r=0.868、0.838、0.911、0.869、0.846)、P选择素阳性率(r=0.823、0.857、0.845、0.796、0.723)均呈正相关(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≥65岁[OR=3.792,95%CI(1.033,13.914)]、IL-6≥200 pg/L[OR=4.000,95%CI(1.057,15.138)]、PCT≥10 ng/L[OR=54.000,95%CI(8.038,362.755)]、血小板计数<50×109/L[OR=6.000,95%CI(1.333,26.999)]、血小板黏附率≥60%[OR=4.643,95%CI(1.241,7.368)]及聚集率≥60%[OR=9.917,95%CI(2.327,42.254)]、应用血管活性药物[OR=6.000,95%CI(1.514,23.360)]均为脓毒症患者早期预后的独立危险因素(P均<0.05)。结论脓毒症患者早期血小板过度活化促进了其炎症反应、增加了ICU滞留天数、降低了28 d生存情况。

• 单位
  江苏大学附属医院