经耳道全耳内镜技术在儿童中、内耳手术中的应用

作者：刘薇; 陈敏; 马宁; 张晓; 杨扬; 邵剑波; 王晓旭; 甄俊淞; 刘珊珊; 张圣楠; 郭丽宁; 张杰^*

来源：中国眼耳鼻喉科杂志, 2023, 23(03): 243-247.

DOI：10.14166/j.issn.1671-2420.2023.03.012

• 耳内镜手术
• 中耳胆脂瘤
• 脑脊液耳漏
• 鼓室成形术
• 儿童

目的 探讨耳内镜技术用于儿童中耳、内耳手术的适应证、术前评估及术中要点。方法 收集2016年1月～2021年1月于北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科行经耳道全耳内镜手术患儿的临床资料，记录其年龄、病种、术前颞骨CT所见、听力、术中所见及术后随访情况，归纳术前评估要点，总结诊疗路径。结果 (1)共收集经耳道全耳内镜手术123例(123耳)，其中鼓室成形术70例(70耳)，中耳胆脂瘤切除术30例(30耳)，脑脊液耳漏修补术23例(23耳)。(2)年龄最小1岁1个月，最大17岁，鼓室成形术的中位年龄为8岁5个月，中耳胆脂瘤切除伴听骨链重建术的中位年龄为4岁3个月，脑脊液耳漏修补术的中位年龄为4岁2个月。(3)颞骨CT测量耳道宽度：鼓室成形术患儿外耳道横径5.0～7.15 mm，纵径4.5～6.5 mm；中耳胆脂瘤切除术患儿外耳道横径4.6～6.0 mm，纵径4.5～6.5 mm；脑脊液耳漏修补术外耳道横径4.5～6.0 mm，纵径4.5～6.5 mm。(4)中耳胆脂瘤患儿病变范围：局限于中鼓室5例、局限于上鼓室5例；病变位于中鼓室及上鼓室10例；合并侵犯咽鼓管上隐窝和(或)鼓室窦10例。其中6例合并鼓室窦病变患儿术中联合应用0°及70°内镜。(5)脑脊液耳漏修补术漏口均位于前庭窗，取出镫骨后可见底板不同程度骨质缺损。(6)鼓室成形分型：Ⅰ型66例，Ⅱ型1例，Ⅲ型3例。(7)转归：鼓室成形和中耳胆脂瘤切除术后患儿听力均有不同程度提高(P <0.001);2例(2/66)Ⅰ型鼓室成形术患儿术后半年存在鼓膜小穿孔，余患者鼓膜愈合良好；胆脂瘤随访至今无复发病例；脑脊液耳漏术后2例因再次出现耳溢液，行耳内镜下二次封堵术，后随访至今无复发。结论儿童经耳道全耳内镜可适用于中、内耳手术，并获得良好预后；术前针对耳道宽度、病变范围、漏点定位等评估，是顺利完成耳内镜手术的保障。

• 单位
  首都医科大学附属北京儿童医院