肾移植术后新三联免疫抑制治疗中激素撤出的安全性和有效性的系统评价

作者：谭继英; 赵娜; 吴泰相; 杨克虎; 田金徽; 刘雅丽; 王莉; 孙鑫; 卢一平; 李幼平

来源：中国循证医学杂志, 2006, (04): 273-281.

• 肾移植
• 新三联免疫抑制剂
• 激素撤出
• 安全性
• 有效性
• 系统评价

目的评价肾移植术后从新三联免疫抑制方案中撤出激素的安全性和有效性。方法计算机检索MEDLINE(1966～2005.9)、OVID(1966～2004)、EMBASE(1984～2004)、Cochrane图书馆(2005年第4期)、中国生物医学文献数据库(1990～2005.9)。手工检索《中华器官移植杂志》(1995～2005)等7种中文杂志。纳入肾移植术后环孢A(CsA)/他克莫司(Tac)+霉酚酸酯(MMF)+激素(新三联)方案中激素撤出的随机对照试验(RCT):包括激素撤出组与持续应用激素的对照组。纳入研究的方法学质量按CochraneReviewer’sHandbook4.2.5随机对照试验的质量标准评价。统计分析采用RevMan4.2.7版软件。结果共纳入9个RCT,1681例受者(SW/SC:845/836),随访时间6～12个月。在CsA/Tac+MMF+激素治疗方案中,CsA和Tac对急性、慢性排斥的发生、病人和移植物存活率的影响均无统计学差异,Meta分析显示:①试验组急性排斥发生率比对照组约高2倍,主要为BanffⅠ级。②移植物、病人存活率和慢性排斥发生率两组均无统计学差异。③激素撤出可以降低泌尿系、单纯疱疹病毒和念珠菌机会性感染的发生频次;巨细胞病毒和败血症感染两组发生频次比较均无统计学差异。结论在肾移植术后3个月内从新三联免疫抑制剂方案中撤出激素:①会增加BanffⅠ级急性排斥发生率,但对中、重度急性排斥发生率无影响;②激素撤出不影响移植物、病人存活率和慢性排斥发生率;③可降低机会性感染和泌尿系感染发生频次,但不影响CMV感染和败血症的发生频次。为预防严重感染,在足量免疫抑制剂治疗方案中撤出激素值得考虑,临床医生可权衡利弊,个体化用药。

• 单位
  四川大学华西医院; 兰州大学