帕瑞昔布钠预先给药联合右美托咪定对老年脊柱手术患者炎性反应和术后早期认知功能的影响

作者：吴剑平; 路建; 周清河; 周红梅; 邱灿金; 冯智英^*

来源：上海医学, 2019, 42(07): 418-423.

• 右美托咪定
• 认知障碍
• 地诺前列酮
• 白细胞介素6
• 帕瑞昔布钠

目的探讨帕瑞昔布钠预先给药联合右美托咪定对老年脊柱手术患者炎性反应和术后早期认知功能的影响。方法选择在全身麻醉下行脊柱手术的患者90例,年龄≥65岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为帕瑞昔布钠组、右美托咪定组和联合组,每组30例。联合组于麻醉诱导前15 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(右美托咪定组为等容量0.9%氯化钠溶液),同时经微泵静脉输注负荷量右美托咪定0.5μg/kg(15 min输注完成,帕瑞昔布钠组为等容量0.9%氯化钠溶液),再以0.5μg/(kg·h)的速率静脉输注至术毕(帕瑞昔布钠组为等容量0.9%氯化钠溶液)。分别于麻醉诱导前(T0)、术后即刻(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)各时间点,检测血清IL-6和前列腺素E2(PGE2)水平,以及舒适度评分(BCS评分)。于术前1 d和术后7 d采用简易智能精神状态检查量表(MMSE量表)对患者进行认知功能测试,计算MMSE变异率(术后MMSE量表评分-术前MMSE量表评分)。记录术后7 d内的术后认知功能障碍(POCD,术后MMSE量表评分较术前下降≥2个标准差即诊断为POCD)发生率。记录术后24 h患者自控静脉镇痛(PCIA)药物消耗量和不良反应发生率。结果 3组间术前1 d的MMSE量表评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05);联合组术后7 d的MMSE量表评分显著高于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组(P值均<0.05),MMSE变异率显著小于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组(P值均<0.05)。帕瑞昔布钠组、右美托咪定组和联合组术后7 d内POCD发生率分别为37.9%(11/29)、33.3%(10/30)和10.3%(3/29),联合组显著低于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组(P值均<0.05)。与同组T0时间点比较,帕瑞昔布钠组、右美托咪定组和联合组T1至T4时间点的血清IL-6和PGE2水平均显著升高(P值均<0.05);联合组T1至T4时间点的血清IL-6和PGE2水平均显著低于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组同时间点(P值分别<0.01、0.05)。联合组24 h PCIA药物消耗量显著少于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组(P值均<0.05),T2和T3时间点的BCS评分均显著高于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组同时间点(P值均<0.05)。联合组术后躁动发生率显著低于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组(P值均<0.05),3组间恶心呕吐、皮肤瘙痒等其他不良反应发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论帕瑞昔布钠预先给药联合右美托咪定可明显降低老年脊柱手术患者术后早期POCD的发生率,可能与抗炎作用和改善术后疼痛有关。

• 单位
  嘉兴学院附属第二医院; 浙江大学附属第一医院