儿童头颈分离型类孟氏骨折的临床特点及诊治方案选择

作者：苏菲; 孙川; 李敏; 杨亚婷; 吴永涛; 孟海亮; 汪兵; 杨帅; 马益善; 陆清达; 颉强^*

来源：中华创伤骨科杂志, 2022, 24(08): 714-718.

• 儿童
• Monteggia骨折
• 桡骨骨折
• 骨折固定术
• 临床特点

目的探讨儿童头颈分离型类孟氏骨折的临床特点及诊治方案。方法回顾性分析2016年3月至2019年2月期间西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院收治的12例儿童头颈分离型类孟氏骨折患儿资料。男8例, 女4例;年龄3～14岁, 平均8.3岁。所有患者均先摄X线片, 急诊行手法闭合复位纠正畸形及脱位, 石膏托固定, 根据孟氏骨折的治疗原则先恢复并稳定尺骨的长度, 根据尺骨骨折的部位及类型选择固定方式, 然后再处理桡骨颈骨折。术后根据X线片评估骨折愈合及并发症情况, 末次随访时按Mayo肘关节功能评分(MEPS)评定疗效。结果儿童头颈分离型类孟氏骨折临床特点为尺骨骨折伴桡骨颈骨折, 桡骨头、颈完全分离, 骨折远端纵轴偏离肱骨小头中心, 但近端肱桡关系正常。根据尺骨骨折成角方向和桡骨颈骨折远端移位的方向分为2型:伸直外翻型7例和屈曲内翻型5例。所有患者术后获8～38个月(平均16.0个月)随访。对于尺骨骨折, 1例闭合复位克氏针固定, 4例弹性髓内钉固定, 5例接骨板固定, 1例未予处理, 1例仅行手法复位。对于桡骨颈骨折, 11例闭合复位弹性髓内钉固定, 1例切开复位克氏针固定。骨折愈合时间为8～12周(平均9.6周), 内固定物取出时间为12～50周(平均31.2周)。术后1例患者出现桡骨头缺血坏死, 1例发生桡骨近端膨大。末次随访时根据MEPS评分评定疗效:优10例, 良1例, 可1例。结论儿童头颈分离型类孟氏骨折不同于一般的孟氏骨折及桡骨颈骨折, 临床特点表现为尺骨骨折伴桡骨颈骨折, 桡骨头、颈完全分离, 骨折远端纵轴偏离肱骨小头中心, 但近端肱桡关系正常;尺骨骨折治疗方案包括闭合复位克氏针固定、弹性髓内钉固定、切开复位接骨板固定或无需固定, 而桡骨颈骨折多行闭合复位弹性髓内钉固定, 通过早期功能锻炼, 可取得满意的临床效果。

• 单位
  西安交通大学; 西北大学