CRRT治疗重症急性胰腺炎:时机与方案

作者：冯哲

来源：中华肾病研究电子杂志, 2021, 10(03): 180.

• 重症急性胰腺炎
• 连续性肾脏替代治疗
• 高容量血液滤过
• 治疗时机与方案

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见的急性炎症性疾病,15%～25%可迅速进展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),从而导致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)发生,增加患者经济负担和死亡率。SAP患者死亡很少直接归因为胰腺自身病变,多是继发于SAP发病所致全身多系统损伤,主要体现为免疫功能紊乱、水及电解质的失衡以及MODS。SAP患者应用连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的指征包括伴发急性肾衰竭或尿量<0.5 ml/(kg·h);早期伴2个或2个以上的脏器功能障碍;全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)伴心动过速、呼吸急促;伴严重水、电解质紊乱和(或)胰性脑病。SAP诊断后72 h内尽早行CRRT治疗可以保证治疗效果。高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)可在疾病早期减轻SIRS,成为治疗SAP合并MODS的关键。血浆滤过吸附(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)是另一种新的体外血液净化疗法,在血流动力学和炎症改善方面具备较大优势。但尽管目前CRRT对于SAP的治疗已形成共识,且大量研究结果提供正向支持,但有关CRRT的治疗时机,其治疗剂量、滤器的选择及CRRT持续时间等仍待进一步研究。

• 单位
  解放军总医院; 肾脏疾病国家重点实验室; 国家慢性肾病临床医学研究中心