基于复位期及骨块位置的难复性股骨转子间骨折分型及复位技巧研究

作者：张泽; 孙凤坡; 张统一; 朱轶; 张雅文; 韩瑞宁; 王孟宇; 田得雨; 刘军川; 文良元^*

来源：中华创伤骨科杂志, 2023, 25(09).

• 髋骨折
• 骨折固定术, 内
• 难复
• 分型
• 复位技巧

目的探讨基于术中复位期及骨块位置的难复性股骨转子间骨折分型, 以及在此分型指导下的复位技巧与临床疗效。方法回顾性分析2014年9月至2022年11月期间北京医院骨科收治的115例难复性股骨转子间骨折患者资料。男24例, 女91例;年龄(80.9±11.0)岁。将整体骨折的复位阶段分为骨干复位期(Ⅰ期)和皮质复位期(Ⅱ期), 再根据术中骨块的相对位置, 将Ⅰ期分为远近骨块前后交锁型(Ⅰ期a型)和远端骨块下沉移位型(Ⅰ期b型), Ⅱ期又分为近端翘起(Ⅱ期a型)、向后成角(Ⅱ期b型)、阳性支撑(Ⅱ期c型)和阴性支撑(Ⅱ期d型)4个亚型。根据不同复位阶段所遇不同难复情况采取相应的复位策略(顶棒支撑、经皮撬拨及Joystick技术等)闭合复位骨折, 以恢复股骨近端颈干角、前倾角、前内侧皮质及患肢长度, 最后再采用髓内钉固定。记录患者的手术时间、术中出血量、术后骨折复位质量、骨折愈合时间及并发症发生情况等。结果本组患者的手术时间为70.0(60.0, 92.0)min, 术中出血量为200.0(170.0, 200.0)mL;术后骨折复位质量按照Baumgaertner等标准评定:优103例, 良12例, 优良率为100.0%(115/115)。86例患者术后获6个月以上随访, 骨折均获愈合, 愈合时间为6.0(4.0, 8.0)个月。1例患者术后5 d因急性心血管事件而在院内死亡。2例患者术后3个月内因急性脑梗死而丧失活动能力。随访期间无一例患者因内固定失效而行二次手术或发生切口感染。结论对于难复性股骨转子间骨折, 根据术中复位期及骨块相对位置进行分型, 可以通过术中实时透视影像对骨折难复情况进行分阶段有效判断, 并采取相应的复位策略, 临床疗效良好。

• 单位
  北京医院; 中国医学科学院