经直肠超声引导前列腺12+1针穿刺活检的临床研究

作者：郑雨潇; 张成; 吴杰; 黄源; 成功; 华立新

来源：中华泌尿外科杂志, 2017, 38(05): 375-378.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2017.05.014

• 前列腺癌
• 前列腺活检
• 经直肠超声
• 核磁共振成像

目的探讨经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)引导前列腺系统12+1针穿刺活检与外周带6针穿刺活检前列腺癌检出率(prostate cancer detection rate,PCDR)的差异。方法回顾性分析1999年7月至2012年6月我院2 707例行前列腺穿刺活检患者的临床资料。年龄5492岁,平均69岁。PSA0.02158.56 ng/ml,平均16.97ng/ml,其中04.00、4.0110.00、10.0120.00、20.0130.00、>30.00 ng/ml组的患者例数分别为161、826、827、312、581例。前列腺体积14.182.6 cm3,平均47.9 cm3。2009年7月前的1 603例为手指引导下6针穿刺活检,此后的1 104例行TRUS引导12+1针穿刺活检。2012年3月后有60例穿刺前行前列腺MRI检查。12+1针穿刺针分布为中央区和外周带各6针,第13针定位于TRUS检查低回声区或MRI检查异常信号区。以PSA统计数据四分位数30 ng/ml和前列腺体积统计数据四分位数46 cm3为界限,计算患者中央区6针、外周带6针、系统12针和12+1针的PCDR,以及第13针与前12针PCDR的差异。比较阳性组与阴性组的临床特点差异。结果本研究2 707例中,穿刺阳性组979例(36.2%),阴性组1 728例(63.8%)。阳性组与阴性组在年龄[(71.7±7.1)岁与(68.3±8.1)岁,P=0.008]、前列腺体积[(41.3±22.9)cm3与(52.3±29.3)cm3,P<0.001]、PSA[(42.34±28.57)ng/ml与(11.45±16.28)ng/ml,P><0.001]、fPSA[(8.5±36.4)ng/ml与(2.3±3.4)ng/ml,P<0.001]、f/t值[(0.12±0.07)与(0.17±0.10),P3<0.001]、PSA密度[(2.04±9.36)与(0.32±0.42),P<0.001]、直肠指检阳性率[72.0%(522/725)与23.1%(457/1 982),P<0.001]、B超检查回声不均比率[41.1%(695/1 693)与28.0%(284/1 014),P<0.001]、存在低回声区域比率[64.3%(695/1 081)与17.5%(284/1 626),P<0.001]、存在微钙化灶比率[56.8%(586/1 032)与23.5%(393/1 675),P<0.001]方面比较差异有统计学意义。12+1针穿刺的PCDR显著高于外周带6针穿刺[41.5%(458/1 104)与37.0%(408/1 104),P=0.033],但系统12针穿刺的PCDR与外周带6针穿刺比较差异无统计学意义[40.7%(449/1 104)与37.0%(408/1 104),P=0.081]。在PSA≤30ng/ml和前列腺体积>46cm3的患者中,,TRUS引导下活检的PCDR均显著高于手指引导下活检[30.0%(254/846)与22.2%(284/1 280),P<0.001;31.7%(124/391)与18.1%(131/723),P<0.001]。第13针的阳性率显著高于前12针的平均阳性率[70.9%(107/151)与56.6%(3 109/5 496),P<0.001]。结论对于PSA≤30 ng/ml和前列腺体积>46 cm3的患者,TRUS引导前列腺穿刺活检的PCDR均显著高于手指引导。TRUS引导外周带6针穿刺活检的PCDR低于12+1针穿刺活检,但与12针穿刺活检无明显差异。定位于TRUS或MRI检查异常区域的第13针穿刺活检的PCDR高于前12针的平均阳性率。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院