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摘要
目的探讨肝硬化血清标志物对腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术后发生食管胃底曲张静脉再出血(EGVR)的预测价值。方法采用前瞻性研究方法。选取2014年9月至2017年1月扬州大学临床医学院收治的155例肝硬化门静脉高压症行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术后发生EGVR患者的临床资料。观察指标:(1)入组患者情况。(2)术后发生EGVR的危险因素分析。(3)术后发生EGVR的预测情况。(4)随访情况。采用电话、门诊和住院方式进行随访。术后每3个月随访1次。了解患者术后发生EGVR及死亡情况。随访时间截至2018年1月。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示, 组间比较采用非参数检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。多因素分析采用Logistic回归模型。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估诊断效能, 约登指数确定最佳截断值。结果 (1)入组患者情况。筛选出符合条件的患者155例;男106例, 女49例;年龄为(53±11)岁。155例患者中, 术后1年内发生EGVR 21例, 未发生EGVR 134例。发生EGVR和未发生EGVR患者层粘连蛋白、Ⅳ型胶原分别为100.3(16.1～712.2)μg/L、68.4(35.0～198.8)μg/L和35.5(2.0～521.2)μg/L、43.5(4.3～150.4)μg/L, 两者比较, 差异均有统计学意义(Z=-4.55, -4.52, P<0.05)。(2)术后发生EGVR的危险因素分析。根据约登指数, 层粘连蛋白最佳截断值为64 μg/L, Ⅳ型胶原最佳截断值为65 μg/L。多因素分析结果显示:层粘连蛋白≥64 μg/L, Ⅳ型胶原≥65 μg/L是患者术后发生EGVR的独立危险因素(优势比=9.69, 8.16, 95可信区间为3.05～30.82, 2.65～25.15, P<0.05)。(3)术后发生EGVR的预测情况。受试者工作特征曲线分析结果显示:层粘连蛋白和Ⅳ型胶原预测术后发生EGVR的AUC为0.79(95%可信区间为0.66～0.92), 灵敏度为0.62, 特异度为0.96。(4)随访情况。155例患者均获得随访, 随访时间为12(1～12)个月。随访期间, 13.55%(21/155)的患者术后发生EGVR并发症, 其中3例死于EGVR。21例术后发生EGVR的患者中, 6例发生于术后1个月内, 其中2例死亡;5例发生于术后1～3个月;6例发生于>术后3个月且<术后6个月, 4例发生于术后6～12个月, 其中1例术后12个月死亡。结论层粘连蛋白和Ⅳ型胶原可良好预测腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术后发生EGVR。
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