肝左外叶切除和左半肝切除对左外叶肝细胞癌患者预后的影响

作者：刘建伟; 夏勇^*; 卢彩霞; 汪婕; 张小峰; 李锡锋

来源：海军军医大学学报, 2022, 43(04): 377-385.

DOI：10.16781/j.CN31-2187/R.20210873

• 肝肿瘤
• 肝细胞癌
• 肝左外叶
• 左外叶切除
• 左半肝切除
• 预后

目的 探讨肝左外叶切除和左半肝切除对左外叶肝细胞癌(HCC)患者预后的影响。方法 选取2011年1月至2013年1月于我院接受左外叶或左半肝切除的278例左外叶HCC患者作为研究对象，其中行左外叶切除患者223例、行左半肝切除患者55例，所有患者术后均接受随访。应用Kaplan-Meier 法绘制并比较行左外叶切除或左半肝切除患者的总体生存、肿瘤复发曲线，采用单因素和多因素Cox回归分析患者预后的影响因素。结果 多因素Cox回归分析结果显示，窄切缘(HR=1.427，95% CI 1.014～2.006，P=0.041；HR=1.441，95% CI 1.062～1.955，P=0.019)、微血管侵犯阳性(HR=1.598，95% CI 1.137～2.246，P=0.007；HR=1.374，95% CI 1.018～1.854，P=0.038)、肿瘤直径≥5 cm(HR=1.691，95% CI 1.188～2.408，P=0.004；HR=1.359，95% CI 1.003～1.841，P=0.048)、肿瘤多发(HR=1.855，95% CI 1.211～2.840，P=0.005；HR=1.950，95% CI 1.327～2.863，P=0.001)是患者术后总体生存和肿瘤复发的独立危险因素。左外叶切除和左半肝切除患者术后1、3、5年的总体生存率分别为89.7%、64.5%、45.5%和90.9%、72.7%、52.2%(P=0.329)，术后1、3、5年的肿瘤复发率分别为18.4%、53.4%、71.5%和14.5%、41.8%、62.1%(P=0.146)，差异均无统计学意义。宽切缘的左外叶切除和左半肝切除患者术后1、3、5年的总体生存率分别为92.3%、71.5%、53.1%和90.9%、72.7%、52.2%(P=0.965)，术后1、3、5年的肿瘤复发率分别为13.8%、45.4%、67.1%和14.5%、41.8%、62.1%(P=0.605)，差异均无统计学意义。窄切缘的左外叶切除和左半肝切除患者术后1、3、5年的总体生存率分别为86.0%、54.8%、34.9%和90.9%、72.7%、52.2%(P=0.036)，术后1、3、5年的肿瘤复发率分别为24.7%、64.5%、77.7%和14.5%、41.8%、62.1%(P=0.013)，差异均有统计学意义。左外叶切除和左半肝切除患者术后总体并发症的发生率分别为16.1%(36/223)、20.0%(11/55)，Ⅲ/Ⅳ级术后并发症的发生率分别为1.8%(4/223)、3.6%(2/55)，差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 手术方式不是左外叶HCC预后的独立危险因素，但肿瘤邻近门静脉矢状部，行左外叶切除只能获得窄切缘时，建议行左半肝切除。

• 单位
  中国人民解放军第二军医大学