“按病种分值付费”控费效果研究

作者：杨业春; 李美坤; 林圻; 贺嘉嘉

来源：卫生经济研究, 2021, 38(06): 36-39.

DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2021.06.029

• 疾病诊断相关分组
• 按病种分值付费
• 住院费用
• 病例组合指数

目的:分析广州市实施"按病种分值付费"后患者住院费用的变化趋势及差异。方法:以某大型三甲医院2016—2019年286 833例DRG入组病例住院费用为研究样本,通过广义线性模型,校正CMI对住院费用的影响,分析不同病组(ADRG)的住院费用变化趋势是否一致。结果:实施"按病种分值付费"后,广州市医疗保险病例住院费用中位数下降幅度3.15%(P=0.000);而"其它方式支付"的病例住院费用变化无统计学意义。广义线性模型分析结果显示,矫正CMI值后,仅外科ADRG的住院费用下降有统计学意义,而且是常见病例的住院费用中位数下降,疑难病例反而上升。结论:科学调整各级医疗机构的功能定位和患者诊疗结构;建立分级的病种标准分值库,提高医保补偿的科学性;搭建区域信息平台和数据中心,开展疑难病例和病种耗材专题研究,实施病种耗材的精细化分类管理。

• 单位
  广州中医药大学第一附属医院