股骨颈骨强度综合指数对非创伤性坏死的股骨头塌陷预测作用

作者：林天烨; 杨鹏; 蔡开沈; 李子祺; 庞凤祥; 张庆文; 何伟; 魏秋实^*

来源：中国修复重建外科杂志, 2021, 35(08): 967-972.

• 股骨头坏死
• 股骨头塌陷
• 股骨颈骨强度综合指数
• 骨转换标志物
• 预测

目的与骨转换标志物比较,探讨股骨颈骨强度综合指数对非创伤性股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)患者股骨头塌陷发生的预测作用。方法以2010年1月—2016年12月收治并接受非手术治疗的非创伤性ONFH患者作为研究对象,其中96例(139髋)符合选择标准纳入研究。男54例(79髋),女42例(60髋);年龄22～60岁,平均40.2岁。根据随访期间是否出现股骨头塌陷,将患者分为塌陷组和未塌陷组。测量患者股骨颈宽度、髋轴长度、身高、体质量及股骨颈骨密度,计算股骨颈骨强度综合指数,包括抗压强度指数(compressive strength index,CSI)、抗折强度指数(bending strength index,BSI)、抗冲击强度指数(impact strength index,ISI);测量骨转换标志物血清总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(total typeⅠcollagen amino terminal elongation peptide,t-P1NP)、β-胶原特殊序列(β-crosslaps,β-CTx)、ALP、25羟基维生素D [25 hydroxyvitamin D,25(OH)D]、N端骨钙素(N-terminal osteocalcin,N-MID)水平。比较两组患者年龄、性别、身高、体质量、体质量指数(body mass index,BMI)、股骨颈骨密度、ONFH病因、日本骨坏死调查委员会(JIC)分型以及股骨颈骨强度综合指数、骨转换标志物,初步筛选股骨头塌陷发生的影响因素。取股骨颈骨强度综合指数及骨转换标志物中差异有统计学意义的变量,行logistic回归分析,筛选危险因素;并采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线判断其对非创伤性ONFH患者股骨头塌陷发生的预测价值。结果所有患者均获随访,随访时间2～4年,平均3.2年。随访期间,46例(64髋)发生股骨头塌陷(塌陷组),其余50例(75髋)未发生股骨头塌陷(非塌陷组)。单因素分析显示,两组患者JIC分型差异有统计学意义(Z=–7.090,P=0.000);但年龄、性别、身高、体质量、BMI、股骨颈骨密度及ONFH病因比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。股骨颈骨强度综合指数中,塌陷组CSI、BSI、ISI均低于非塌陷组(P<0.05);骨转换标志物中,塌陷组t-P1NP及β-CTx低于非塌陷组(P<0.05),N-MID、25(OH)D及ALP组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示,CSI、ISI和tP1NP是非创伤性ONFH患者股骨头塌陷的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示CSI、BSI、ISI、t-P1NP、β-CTx的截断值分别为6.172、2.435、0.465、57.193、0.503,ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)分别为0.753、0.642、0.903、0.626、0.599。结论股骨颈骨强度综合指数比骨转换标志物更能预测非创伤性ONFH股骨头塌陷的发生。其中,ISI 0.465是一个潜在临界值,低于该值可以预测早期非创伤性ONFH股骨头塌陷的发生。

• 单位
  广州中医药大学第三附属医院; 广州中医药大学; 第一临床医学院