拇指旋转撕脱性离断再植方法的再思考

作者：**义; 杨伟超; 张洁; 张**; 王春旭; 李建梅; 朱修文; 许向东; 程永冲^*

来源：中华手外科杂志, 2021, 37(04).

• 拇指
• 显微外科手术
• 再植或修复重建
• 旋转撕脱性离断

目的总结拇指旋转撕脱性离断伤的手术方法和临床疗效。方法自2006年6月至2019年6月, 我们对23例拇指旋转撕脱性离断伤患者, 按不同的离断平面或血管神经损伤情况采用不同的手术方法进行再植或修复重建。对无再植条件或难以再植的末节离断伤, 则剔除肌腱和甲下指腹, 保留甲床和末节指骨, 固定骨折或融合关节后, 切取示指背邻指皮瓣移植重建指腹, 以保留拇指的外形和功能。结果本组中20例近节离断, 术后6例发生血管危象, 3例经探查后解除危象, 3例经探查无效而坏死, 随后采用皮管包骨1例、游离足趾再造2例。其余指体均顺利存活。3例为末节离断, 其中2例顺利存活, 保留了拇指原有的功能和甲床;另外1例因甲床发黑坏死, 切除坏死组织, 采用拇指背皮神经营养血管皮瓣覆盖创面, 保留了指体长度。术后随访时间为0.5～10年, 平均18个月。所有指体均恢复拇指原有的基本外形, 并不同程度恢复了对指及抓捏功能, 两点分辨觉为5～9 mm。其中4例术后3～12个月出现指体萎缩, 2例为轻度, 2例为中度。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能:优8例, 良11例, 中3例, 差1例。结论按不同的离断平面或血管神经损伤情况, 采用不同的手术方法对拇指旋转撕脱性离断进行再植或修复重建, 可提高成活率和临床疗效。