基于数据库建立老年脓毒症患者急性肾损伤风险预测模型

作者：赵晶晶; 陈福进; 陈婷; 王菁; 随秀华; 冯含敏; 姚莉^*

来源：中华老年医学杂志, 2023, 42(02).

• 老年人
• 脓毒症
• 肾损伤
• 预测模型

目的探究老年脓毒症患者48 h快速进展为急性肾损伤(AKI)3期的危险因素, 建立相关患者的风险预测模型, 并对模型进行评估及外部验证。方法提取重症医学信息数据库(MIMIC-Ⅳ v1.0)中所有老年脓毒症患者(年龄≥60岁)的临床数据, 通过多因素Logistic回归分析确定患者48 h内进展为AKI3期的独立危险因素, 构建风险预测模型, 并绘制列线图, 采用受试者工作特征曲线(ROC)和Hosmer-Lemeshow(H-L)检验对模型预测准确性及拟合度进行评价。回顾性收集2019年5月至2021年10月入住合肥市第二人民医院的老年脓毒症患者(年龄≥60岁)临床数据纳入验证集, 代入预测模型进行外部验证。结果基于MIMIC-Ⅳ数据库, 共筛选出1 977例老年脓毒症患者纳入训练集, 其中544例入科48 h内进展为AKI3期。对可能与老年脓毒症患者肾损伤风险相关的因素进行单因素分析, 结果显示与未进展为AKI3期的正常组比较, ICU治疗时间、24 h内静脉液体入量、血管活性药物使用[5(3, 9)d比7(4, 12)d;2.05(1.17, 3.27)ml·kg-1·h-1比2.37(1.47, 4.10)ml·kg-1·h-1;761(53.11%)比375(68.93%), 均P<0.001]等28个指标之间差异有统计学意义。进一步根据多因素Logistic回归分析, 最终以白蛋白(OR=0.983, 95%CI:0.966～0.999, P=0.040)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(OR=1.000, 95%CI:1.000～1.000, P<0.001)、活化部分凝血活酶时间(APTT)(OR=1.005, 95%CI:1.001～1.009, P=0.028)、总胆红素(OR=1.003, 95%CI:1.001～1.004, P=0.001)、血肌酐(OR=1.005, 95%CI:1.004～1.007, P<0.001)、查尔森合并症指数(Charlson)评分(OR=1.117, 95%CI:1.061～1.177, P<0.001)、24 h静脉入量(OR=1.101, 95%CI:1.034～1.173, P=0.003)、体重(OR=1.023, 95%CI:1.018～1.029, P<0.001)、机械通气(OR=2.412, 95%CI:1.843～3.157, P<0.001)共9项指标构建预测模型。预测模型ROC曲线下面积(AUC)为0.755(95%CI:0.731～0.780), H-L检验, χ2=10.89, P=0.208, 模型拟合度良好。验证集共纳入102例老年脓毒症患者, 27例患者在入科48 h内进展为AKI3期。将预测模型代入验证集, AUC为0.778(95%CI:0.676～0.880), H-L检验χ2=3.72, P=0.882, 与训练集结果基本一致。结论本研究构建的老年脓毒症患者AKI3期预测模型有一定的临床预测价值。

• 单位
  安徽医科大学; 合肥市第二人民医院