cTTE+隐源性卒中患者临床特征及影像学分析

作者：李达; 李利; 刘晓霞; 周敏; 范振毅

来源：中风与神经疾病杂志, 2022, 39(07): 585-590.

DOI：10.19845/j.cnki.zfysjjbzz.2022.0152

• 隐源性脑卒中
• 右心声学造影
• 右向左分流

目的 研究右心声学造影(contrast transthoracic echocardiography, cTTE)阳性(cTTE+)的隐源性脑卒中(cryptogenetic stroke, CS)患者临床特征、磁共振影像学表现，以期发现cTTE+患者特定临床特征，有助于对CS的病因学诊断。方法 回顾性收集2020年8月至2022年5月在国科大宁波华美医院被诊断为CS并行右心声学造影检查的108例患者的临床和影像资料，按照cTTE结果分为cTTE+组与右心声学造影阴性(cTTE-)组，对比分析两组的年龄、性别、脑血管病危险因素(高血压病、糖尿病、心脏病、吸烟史、饮酒史等)、发病症状、NIHSS评分、入院时mRS评分、左心房大小、弥散加权成像(DWI)上脑梗死灶的梗死类型(数量、位置、大小)等之间的差异，分析不同级别的右向左分流在DWI上的梗死病灶的差异。结果 (1)108例CS患者中cTTE+的阳性率为39.8%,其中男30例(69.8%),女13例(30.2%),年龄(52.8±17.5)岁；右向左分流1级分流21例，2级分流12例，3级分流10例。cTTE+组共发现4例心外分流，有2例经手术证实为肺小动静脉瘘。(2)两组患者中，cTTE+组青壮年比率更高(P=0.021),发病时非特异性症状发生率更高(P=0.008),cTTE-组以典型神经功能缺损症状为主，吸烟个人史的比率更高(P=0.012),差异均有统计学意义。(3)cTTE+组脑梗死病灶累及多血管区域的比例(44.2%)显著高于cTTE-组(15.4%,P=0.004),且多表现为多血管支配的多发梗死灶，同时cTTE+组脑梗死病灶更多分布于椎基底动脉系统(P=0.021),较少分布于右侧颈内动脉系统(P=0.045);而cTTE-组卒中梗死病灶最大直径更多分布于[1cm, 3cm],差异均有统计学意义(P<0.05)。随着右向左分流级别的增加，<1 cm病变的比率有增加的趋势，但无明显统计学差异。结论 (1)<50岁的发病症状以非特异性症状为主的CS患者，影像学表现常以后循环为优势的多血管多发病灶为特征，发病机制需考虑与右向左分流相关。(2)cTTE检测右向左分流对CS的病因诊断有补充价值，可以发现部分隐匿的不易察觉的心外分流，提示CS患者需积极进行cTTE筛查，有助于明确病因并指导卒中预防治疗方案的选择。

• 单位
  中国科学院大学