稳定性冠心病三支病变患者三种治疗策略对比分析

作者：刘如; 姜琳; 许连军; 田间; 赵雪燕; 张茵; 许晶晶; 宋莹; 王欢欢; 高展; 宋雷; 袁晋青

来源：中华心血管病杂志, 2017, 45(12): 1049-1057.

• 冠状动脉疾病
• 血管成形术
• 冠状动脉旁路移植术

目的对比研究真实世界中国人稳定性冠心病(SCAD)三支病变患者行冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)和单纯药物治疗3种治疗方式的有效性。方法连续入组2004年4月至2011年2月阜外医院收治的冠心病三支病变患者8 943例,回顾性分析其中SCAD三支病变患者共3 435例,包括PCI 1 313例(38.2%),CABG 1 259例(36.7%),单纯药物治疗863例(25.1%),均完成1和2年随访。分别将PCI和CABG组、PCI组和单纯药物治疗组、CABG组和单纯药物治疗组以邻近法1:1进行倾向性评分匹配,得出CABG和PCI组各758例,PCI和单纯药物治疗组各552例,CABG和单纯药物治疗组各639例。行Kaplan-Meier生存曲线和多因素Cox回归分析3种治疗倾向性评分匹配前后1和2年的随访结果。结果PCI、CABG和单纯药物治疗3组基线资料包括年龄、性别、体重指数、冠心病家族史、高脂血症史、糖尿病史、心肌梗死史、卒中史、既往血运重建、外周血管病史、术前SNYTAX积分、左心室射血分数、血红蛋白、血肌酐、高敏C反应蛋白、甘油三酯及药物治疗情况等差异均有统计学意义(P均<0.05)。接受这3种方法治疗的患者1和2年随访全因死亡率分别为:0.6%(8/1 313)、1.1%(14/1 259)、3.4%(29/863)(P<0.001)和1.1%(14/1 313)、1.5%(19/1 259)、7.3%(63/863)(P<0.001)。Cox回归分析显示,与PCI组比较,CABG组1年主要心脑血管不良事件(MACCE)风险较低(HR=0.51,95%CI 0.33～0.77,P=0.001),归因于心肌梗死风险(HR=0.09,95%CI0.01～0.76,P=0.027)和再次血运重建风险(HR=0.21,95%CI0.10-0.41,P<0.001)较低,全因死亡(HR=1.21,95%CI0.48～3.00,P=0.69)和卒中发生率(HR=2.31,95%CI 0.82～6.47,P=0.112)组间差异无统计学意义;随访至2年,CABG组卒中风险较高(HR=2.20,95%CI 1.06～4.55,P=0.034),心肌梗死风险(HR=0.19,95%CI 0.06～0.59,P=0.004)和再次血运重建风险(HR=0.22,95%CI 0.13～0.37,P<0.001)仍较低,MACCE风险较低(HR=0.49,95%CI 0.36～0.68,P<0.001)。与单纯药物治疗组比较,PCI组2年全因死亡(HR=0.22,95%CI 0.12～0.42,P<0.001)和MACCE风险(HR=0.63,95%CI 0.47～0.83,P=0.001)较低;CABG组2年全因死亡(HR=0.21,95%CI0.13～0.37,P<0.001)、MACCE(HR=0.31,95%CI 0.23-0.42,P<0.001)、心肌梗死(HR=0.19,95%CI0.06～0.60,P=0.004)和再次血运重建风险(HR=0.24,95%CI0.13～0.41,P<0.001)均较低。经倾向性评分匹配后,1和2年随访的多因素Cox分析结果和匹配前的结果基本一致。结论对SCAD三支病变患者,CABG较PCI能降低术后心肌梗死和再次血运重建风险,但卒中发生率更高。单纯药物治疗的患者临床预后显著劣于行血运重建的患者。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 国家心血管病中心; 中国医学科学院阜外医院