铥激光剜除联合膀胱颈切开术治疗小体积前列腺增生的疗效

作者：荆翌峰; 崔迪; 王小海; 朱依萍; 阮渊; 赵福军; 韩邦旻; 夏术阶

来源：中国激光医学杂志, 2021, 30(01): 23.

目的:探讨铥激光前列腺剜除(Thulium laser enucleationof the prostate,ThuLEP)联合膀胱颈切开术治疗小体积前列腺增生的疗效和安全性。方法:回顾性分析2015年12月至2019年12月,小体积前列腺增生患者66例的临床资料,年龄63～77岁;平均73岁。前列腺体积19～29 ml,平均26 ml。术前IPSS评分18～25分,平均22分。术前均行尿动力学检查,排除膀胱逼尿肌无力,均有膀胱出口梗阻,最大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax) 5.3～11.8 ml/s,评价8.5 ml/s。利用ThuLEP治疗,铥激光功率70 W,在前列腺中叶精阜前方处切成倒U形标志槽,达外科包膜平面。沿此平面利用镜鞘于前列腺尖部将左侧叶剜起,逐步扩大包膜界面。由于部分小前列腺外科包膜较难找寻,可利用铥激光边汽化切割边用镜鞘推剥,远端直达膀胱颈部,上方至1点钟处。沿此平面剜起中叶并移行至右侧叶,直至11点钟处。切断尖部尿道黏膜。分块汽化切除剜除的组织。在5点、7点处纵行切开膀胱颈部纤维环达脂肪层。结果:66例患者手术时间16～23 min,平均19 min。术中出血均<20 ml。术后膀胱冲洗12～18 h,留置导尿管时间2～7 d。66例患者拔管后均排尿通常,无一例出现即刻尿失禁。术后随访时间3～12个月,平均7.2个月。术后1个月Qmax为18.5～27.5 ml/s,平均23.3 ml/s;术后3个月Qmax21.3～27.7 ml/s,平均24.6 ml/s;术后6个月Qmax20.2～27.2 ml/s,平均22.5 ml/s;术后12个月Qmax19.1～26.6 ml/s,平均21.6 ml/s。66例患者发生膀胱颈挛缩1例,尿道外口狭窄2例,所有患者即时尿控良好。结论:ThuLEP联合膀胱颈切开治疗小体积前列腺增生疗效确切、安全性好。术中保留膀胱颈部组织,尽量减少此处瘢痕产生可能是该手术方式治疗小体积前列腺较少发生术后膀胱颈挛缩的原因。

• 单位
  上海市第一人民医院