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摘要
探讨新辅助治疗下保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌Dixon手术的可行性及应用价值。回顾性分析2011年3月—2012年5月收治的直肠癌患者,术前根据CT及MRI判断临床分期为Ⅱ期(淋巴结阴性、肿瘤穿透肠壁肌层)和Ⅲ期(淋巴结阳性、无远处转移),拟行Dixon术的31例直肠癌患者,行新辅助治疗后34周复查盆腔CT或MRI,对治疗效果进行评价,看能否实现术前的肿瘤"降期"、"降体积",从而提高根治性切除率,确定手术方案。在放化疗结束后46周行手术治疗,术中采用保留左结肠动脉的腹腔镜Dixon手术,术后辅助化疗。31例手术无中转,手术时间90150min,平均(158.9±43.3)min,术中出血2080mL,平均(71.5±52.6)mL,术中无输尿管及邻近器官损伤,吻合口满意。术中淋巴结清除510个,平均(8.60±2.30)个。术后病理证实肠系膜下动脉根部淋巴结为阴性。术后无吻合口瘘等并发症,术后随访1836个月,无切口种植,局部复发1例,腹腔广泛转移3例,肝转移1例。对新辅助治疗后"降期、降体积"为Ⅰ、Ⅱ期的进展期中低位直肠癌患者,行腹腔镜下根治性手术,使得原来不能保肛成为可能;"降期"后不做侧方淋巴结清除,从而减少了手术创伤;术中保留了左结肠动脉,有效提供血供,从而降低了吻合口漏的发生率,术后根据情况给予辅助化疗,取得了很好的疗效。近期疗效令人满意,远期结果有待进一步观察。
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单位南阳市第二人民医院
