经食管超声心动图在肺移植术中监测吻合血管及右心室功能变化的应用体会

作者：宋艳; 孙博睿; 付军科; 张广健; 高燕凤; 白晓芳; 陈虹; 董亚玲; 阮骊韬^*

来源：中华医学超声杂志(电子版), 2020, 17(06): 535-539.

• 超声心动描记术,经食管
• 肺移植
• 心室功能,右

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在同种异体肺移植术中监测吻合血管及右心功能变化的应用价值。方法选取2018年9月至2019年7月在西安交通大学第一附属医院就诊,因临床终末期肺疾病行同种异体肺移植手术的患者9例。所有患者均行术中TEE监测,监测指标包括:开胸前及吻合口开放后左上肺静脉流速、左下肺静脉流速、右上肺静脉流速、右下肺静脉流速、左肺动脉流速、右肺动脉流速;开胸前、单肺通气、肺动脉夹闭、吻合口开放后右心室基底段内径及中段内径、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室面积变化分数(RVFAC)、左心室射血分数(LVEF)。结果与术前比较,肺动、静脉吻合开放后血流速度均增快(P均≤0.005),但均未出现显著狭窄。本研究中9例患者右心室基底段内径及右心室中段内径在单肺通气后较开胸前无显著变化;肺动脉夹闭后右心室内径较开胸前显著增大(P均<0.005);吻合口开放后右心室内径较肺动脉夹闭后显著缩小(P均<0.001),较开胸前也显著缩小(P均<0.05)。本研究中有2例患者TAPSE、RVFAC在术前即低于正常范围,吻合口开放后这2例患者TAPSE及RVFAC无显著改善。本研究9例患者的TAPSE在单肺通气后较开胸前无显著变化,肺动脉夹闭后较开胸前显著降低(P <0.005),但吻合口开放后逐渐恢复至术前水平。本研究9例患者的RVFAC在单肺通气后较开胸前无显著变化,肺动脉夹闭后较开胸前显著降低(P <0.005),吻合口开放后有一定程度增加,但仍低于开胸前水平,差异有统计学意义(P <0.05)。结论在同种异体肺移植中,TEE不仅可以评估吻合后肺动、静脉有无吻合口狭窄,还可以在整个肺移植过程中监测右心功能变化情况,对手术进程及术后管理具有指导性意义。

• 单位
  西安交通大学第一附属医院