核素心肌灌注显像在髋膝关节置换围术期评估老年患者心脏风险的价值

作者：陈鸿; 黎咏诗; 孙邦杰; 曾羿; 杨静^*

来源：创伤外科杂志, 2022, 24(05): 346-351.

DOI：10.3969/j.issn.1009-4237.2022.05.006

• 关节置换术
• 核素心肌显像
• 冠状动脉造影
• 心肌缺血

目的 探讨髋、膝关节置换围术期运用核素心肌灌注显像(MPI)评估老年患者心脏风险的价值，为进一步提高手术安全性提供术前筛查建议。方法 回顾性分析2018年9月1日—2020年9月1日四川大学华西医院骨科收治计划行关节置换的66例患者资料，男性19例，女性47例；年龄66～82岁，平均72.4岁；髋部骨折9例(骨折原因：跌伤6例，撞伤2例，高处坠落伤1例)，膝关节骨性关节炎41例，发育性髋关节发育不良继发骨关节炎6例，股骨头坏死10例。术前采用MPI检查筛查心肌缺血情况，存在灌注缺损则以冠状动脉造影(CAG)为金标准明确诊断。分别以MPI提示心肌灌注缺损总积分及CAG所示冠状动脉狭窄严重程度对患者进行危险度分层，统计MPI和CAG危险度分层情况、改变手术计划及围术期发生心肌缺血的人数。结果 MPI危险度分层情况：低危组(轻度灌注缺损)48例，高危组(中、重度灌注缺损)18例；CAG危险度分层情况：无支架置入指征者(低危)48例，有支架置入指征者(高危)18例。MPI发现严重心肌缺血患者的准确率为73%，阴性预测值为81%，阳性预测值为50%。MPI高、低危组各有9例患者因心肌缺血高风险取消手术，两组比例差异有统计学意义(9/18vs. 9/48，χ2=4.966,P=0.026)；按计划手术患者术后无心肌缺血相关事件发生。结论 老年患者髋、膝关节置换术前运用MPI进行心脏风险评估，既可有效降低患者心脏风险未控制前直接手术的概率，提高手术安全性，也能避免不必要的有创性检查。

• 单位
  四川大学华西医院