不同手术入路对冠心病患者短期内两次应用对比剂诱导的急性肾损伤的影响

作者：李鹏; 康伊; 王兆丰; 顾崇怀; 艾冠男; 刘一飞; 徐培; 王效增; 赵昕^*; 韩雅玲

来源：中华心血管病杂志, 2020, 48(12).

• 冠状动脉疾病
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 对比剂诱导急性肾损伤
• 桡动脉入路
• 股动脉入路

目的探讨短期内2次行冠状动脉介入手术、使用对比剂的冠心病患者, 不同手术入路对每次术后对比剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)发生的影响。方法本研究为回顾性分析, 入选2010年1月至2015年1月就诊于北部战区总医院心内科的冠心病患者, 筛选其中30 d内2次行介入手术(包括冠状动脉造影术及经皮冠状动脉介入治疗)、接触对比剂且具有完整随访资料的患者322例。按介入手术入路分为:桡动脉组(2次介入手术入路均为桡动脉, n=235)和股动脉组(2次介入手术入路均为股动脉, n=87)。所有纳入患者均分别于术后48、72 h检测血肌酐(SCr)值。终点事件为CI-AKI, 定义为排除其他病因的前提下, 患者应用对比剂72 h内肾功能发生损害, SCr水平较术前升高>0.5 mg/dl(44.2 μmol/L)或相对比例[(术后SCr-术前SCr)/术前SCr×100%]>25%。比较两组患者的临床特点及每次术后CI-AKI发生率, 采用多因素logistic回归分析短期内2次行介入手术、使用对比剂的冠心病患者, 术后发生CI-AKI的危险因素。结果股动脉组中吸烟、有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史及STEMI患者比例及纤维蛋白原、空腹血糖、肌钙蛋白T水平高于桡动脉组(P均<0.05)。股动脉组患者的手术间隔时间长于桡动脉组(P=0.001)。股动脉组患者第1次术后CI-AKI发生率高于桡动脉组, 但差异无统计学意义[18.6%(16/87)比11.9%(28/235), P=0.133]。第2次术后两组的CI-AKI发生率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示, 对于短期内2次行介入治疗手术的冠心病患者, 介入手术入路并不是术后发生CI-AKI的独立危险因素(P均>0.05);STEMI(OR=2.854, 95%CI 1.100～7.404, P=0.031)、利尿剂(OR=4.002, 95%CI 1.470～10.893, P=0.007)是第1次术后CI-AKI发生的独立危险因素。结论短期内2次行冠状动脉介入手术、应用对比剂的冠心病患者, CI-AKI发生风险与介入手术入路无相关性。

• 单位
  安徽医科大学; 清华大学第一附属医院