全腔静脉-肺动脉连接术后急性肝功能损伤相关危险因素分析

作者：黄蕊; 徐卓明; 张明杰; 朱丽敏; 龚霄雷

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2015, 22(10): 966-971.

• 全腔静脉-肺动脉连接术
• 急性肝功能损伤
• 危险因素

目的通过回顾性研究了解全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)后急性肝功能损伤的相关危险因素,为制定更合理的术后管理策略提供理论依据,指导合理预防及治疗术后并发症。方法回顾性分析2013年1月至2014年3月在上海儿童医学中心施行的114例TCPC手术患儿的临床资料。其中男65例、女49例,年龄2.513.2岁(中位数3.8岁),体重12.033.0 kg(中位数14.8 kg)。将患儿进行Child-Pugh肝功能分级,根据腹水、血总胆红素、血浆白蛋白、国际标准化比值四项检测结果进行评分。其中Child A级34例,Child B级53例,Child C级27例。比较Child A、B、C级三组患儿的一般资料、血流动力学、手术方式、辅助检查等资料,采用单因素和多因素logistic回归分析TCPC术后急性肝功能损伤的相关危险因素。结果通过对肝功能良好组(Child A级,n=34)和肝功能损伤组(Child B级和C级,n=80)的围术期参数进行单因素logistic分析,发现导致术后急性肝功能损伤可能的危险因素有体外循环时间长(P=0.000)、主动脉阻断时间长(P=0.005)、机械通气时间长(P=0.000)、术后平均肺动脉压力高(P=0.000)、N末端B型利钠肽原升高(P=0.001)、混合静脉血氧饱和度降低(P=0.000)、动脉血氧饱和度降低(P=0.001)、正性肌力药物评分高(P=0.000)、心律失常(P=0.000)、腹膜透析(P=0.000)以及低心排血量综合征(P=0.003)。多因素logistic回归分析发现腹膜透析(OR=17.018,95%CI 5.11756.602)和混合静脉血氧饱和度(OR=0.922,95%CI 0.8710.976)是TCPC术后急性肝功能损伤的两个独立危险因素。结论 TCPC术后需要腹膜透析以及混合静脉血氧饱和度显著降低与术后急性肝功能损伤有明显相关性,而这两个因素体现了TCPC术后心力衰竭以及外周血管灌注不足。术后合理监测患儿血流动力学指标,密切观察心功能及外周血管灌注情况,积极治疗,是预防和改善术后急性肝功能损伤的最佳方案。

• 单位
  上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心