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摘要
目的探讨目前医保按项目付费模式下肝癌手术患者住院费用的构成,为医保DRGs新付费模式的精准推行提供参考依据。方法收集2016年1月至2019年12月陕西省某三甲医院312例肝癌手术患者的出院病历资料,选择有差异的单因素(包含患者的性别、年龄、手术方式、术前合并症、术后近期并发症、医保类型)作为自变量,住院天数的对数值作为因变量,采用Maximum likelihood法作出参数评估,推导出各变量间的路径系数。依据其效应分解值的大小评估各因素对住院费用的影响程度。结果影响住院费用的最主要因素是住院天数,路径系数为0.55。其他因素依次为手术方式、术后近期并发症、术前合并症、年龄、医保类型。结论大型公立医院应对基于DRGs的支付方式改革的发展策略:强化医院内部管理,加快病床周转,减少平均住院日,降低诊疗成本(包括高值耗材的合理应用),推行精细化DRGs付费模式,可在充分保障医疗质量的前提下合理控制肝癌手术患者的诊疗费用,同时减轻患者的经济负担。
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