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摘要
目的探讨丹参预处理对肝脏缺血再灌注后胃肠激素的影响。方法前瞻性研究2010年5月至2012年5月广州军区武汉总医院收治的32例肝病患者,对所有患者行肝部分切除术,术中行第一肝门阻断。按随机数字表法将32例患者分为2组:缺血再灌注组(IR组,15例)和丹参预处理组(SM组,17例),两组患者均在术中行肝部分切除,以Pringle法行第一肝门阻断约1520 min,IR组术前3 d给予30 mL/d生理盐水静脉滴注,SM组术前3 d给予丹参注射液30 mL/d静脉滴注;12例开腹手术而未行肝门阻断者作为阴性对照组(SO组);5例健康志愿者作为正常对照组(CO组)。分别测定各组胃动素、胆囊收缩素、血管活性肠肽、胰泌素水平变化情况。多组比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验。结果 CO组胃动素水平为(347±14)μg/L,SO组术后24、48、72 h胃动素水平分别为(324±13)μg/L、(345±12)μg/L和(345±13)μg/L,IR组分别为(307±10)μg/L、(316±9)μg/L和(338±13)μg/L,SM组分别为(313±7)μg/L、(337±12)μg/L和(345±12)μg/L。SO组术后24 h胃动素水平显著低于CO组(t=5.25,P<0.05);IR组术后24、48、72 h胃动素水平显著低于同时相点SO组(t=10.05,8.09,2.07,P<0.05);SM组胃动素表达水平在术后24、48 h显著低于SO组(t=9.83,2.28,P<0.05),但是至术后72 h与SO组比较,差异无统计学意义(t=0.36,P>0.05);SM组胃动素表达水平在术后24、48、72 h显著高于IR组(t=3.80,7.10,2.35,P<0.05)。CO组胆囊收缩素水平为(2.53±0.06)μg/L,SO组24、48、72 h胆囊收缩素水平分别为(3.28±0.09)μg/L、(2.52±0.09)μg/L和(2.54±0.16)μg/L,IR组分别为(4.34±0.21)μg/L、(3.63±0.31)μg/L和(3.25±0.09)μg/L,SM组分别为(3.71±0.28)μg/L、(3.28±0.11)μg/L和(2.53±0.09)μg/L。SO组术后24 h胆囊收缩素水平显著高于CO组(t=4.33,P<0.05);IR组术后24、48、72 h胆囊收缩素水平显著高于同时相点的SO组(t=9.32,5.37,2.16,P<0.05);SM组胆囊收缩素表达水平在术后24、48 h显著高于SO组(t=7.21,3.42,P<0.05),但是至术后72 h与SO组比较,差异无统计学意义(t=0.29,P>0.05)。SM组胆囊收缩素表达水平在术后24、48、72 h显著低于IR组(t=5.62,4.63,3.57,P<0.05)。CO组血管活性肠肽水平为(11.8±1.6)μg/L,SO组术后24、48、72 h血管活性肠肽水平分别为(21.5±3.8)μg/L、(12.2±1.6)μg/L和(11.9±1.7)μg/L,IR组分别为(29.7±4.1)μg/L、(22.9±4.2)μg/L和(18.8±2.8)μg/L,SM组分别为(22.4±4.1)μg/L、(16.4±2.3)μg/L和(12.1±1.6)μg/L。SO组术后24 h血管活性肠肽水平显著高于CO组(t=3.59,P<0.05);IR组患者血管活性肠肽表达水平在术后24、48、72 h显著高于同时相点SO组(t=6.35,3.22,2.36,P<0.05)。SM组患者血管活性肠肽表达水平在术后24、48 h显著高于SO组(t=5.04,2.33,P<0.05),但是至术后72 h与SO组比较,差异无统计学意义(t=0.18,P>0.05)。SM组患者血管活性肠肽表达水平在术后24、48、72 h显著低于IR组(t=4.27,3.87,2.45,P<0.05)。CO组胰泌素水平为(75±5)μg/L,SO组术后24、48、72 h胰泌素水平分别为(98±6)μg/L、(76±4)μg/L和(76±4)μg/L,IR组分别为(129±6)μg/L、(102±8)μg/L和(89±6)μg/L,SM组分别为(104±8)μg/L、(90±6)μg/L和(74±4)μg/L。SO组术后24 h胰泌素水平显著高于CO组(t=3.27,P<0.05);IR组患者胰泌素表达水平在术后24、48、72 h显著高于同时相点SO组(t=5.20,2.94,1.77,P<0.05)。SM组患者胰泌素表达水平在术后24、48 h显著高于SO组(t=4.16,2.54,P<0.05),但是至术后72 h与SO组比较,差异无统计学意义(t=0.23,P>0.05)。SM组患者胰泌素表达水平在术后24、48、72 h显著低于IR组(t=5.13,4.32,2.87,P<0.05)。结论肝门阻断所致胃肠道淤血可导致同期胃动素表达下调,胆囊收缩素、血管活性肠肽、胰泌素表达上升;丹参可能通过改善微循环、减轻胃肠道水肿,改善胃肠运动功能,间接影响胃肠激素的分泌表达。
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单位华中科技大学同济医学院附属同济医院; 中国人民解放军广州军区武汉总医院
