超声心动图评价感染性休克患者液体反应性的临床研究

作者：吴敬医; 张霞; 王箴; 刘表虎; 姜小敢; 鲁卫华; 金孝岠; 王小亭

来源：中华危重病急救医学, 2014, 26(01): 36-40.

DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2014.01.008

• 超声心动图
• 感染性休克
• 液体反应性

目的结合脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测,探讨床旁超声心动图(TTE)评价严重感染和感染性休克患者液体反应性的临床价值。方法采用前瞻性研究方法,选择201 1年3月至2012年12月皖南医学院弋矶山医院重症医学科收治的28例接受机械通气治疗的严重感染和感染性休克患者,记录液体负荷试验前后PiCCO及床旁TTE测量的每搏量(SV)、心排血量(CO)、心排血指数(CI)、下腔静脉扩张指数(dIVC)、主动脉血流量(ABF)等血流动力学指标。以液体负荷后PiCCO监测所示SV增加值(△SV)≥10%定义为液体反应阳性,分析采用TTE检查评价感染性休克患者液体反应性的价值。结果28例患者共进行53次液体负荷试验,液体反应阳性30例次。dIVC预测液体反应性的受试者工作特征曲线(R0C曲线)下面积(AUC)为0.887,以液体负荷前dIVC 22.5%为阈值预测液体反应性的敏感度为83.3%,特异度为82.6%;ABF预测液体反应性的AUC为0.794,以ABF变化率10.95%为阈值预测液体反应性的敏感度为86.7%,特异度为73.9%;TTE测量SV预测液体反应性的AUC为0.919,以△SV 12.9%为阈值预测液体反应性的敏感度为96.7%,特异度为87.0%。TTE测量SV、CO、CI与相应PiCCO监测的SV、CO、CI在液体负荷前后均呈显著正相关(负荷前r值分别为0.901、0.940、0.909,负荷后r值分别为0.911、0.951、0.940,均P=0.000)。结论床旁TTE可用于评价感染性休克患者的液体反应性。

• 单位
  北京协和医院; 皖南医学院第一附属医院; 中国医学科学院北京协和医学院