不同方法预测脓毒症患者容量反应性的准确性:超声法、PiCCO法与传统法的比较

作者：孙昀; 鹿中华; 余维丽; 李惠; 郑瑶; 贾雪丽; 张新书; 胡蕾

来源：中华麻醉学杂志, 2017, 37(08): 979-984.

• 超声心动描记术
• 监测,生理学
• 血管容量
• 脓毒症

目的比较超声法、脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)法和传统法预测脓毒症患者容量反应性的准确性。方法 ICU需行机械通气治疗的脓毒症患者46例,性别不限,年龄1872岁。采集静脉血样,采用化学发光法测定血浆B-型脑钠肽(BNP)浓度,记录CVP;采用超声法测定每搏量变异度(SVVTTE)、下腔静脉扩张指数(dIVC)和主动脉流速-时间指数变异度(AVTI);采用PiCCO法测定SVYPiCCO和全心舒张末容积指数(GEDVI)。随后进行补液试验,根据补液试验后容量反应性将患者分为容量反应性阴性组和容量反应性阳性组。绘制上述指标预测容量反应性的受试者工作特征曲线(ROC),dIVC、△VTI和SVVPiCCO的阈值进行Kappa一致性检验,采用Bland-Altman法分析SVVTTE与SVVPiCCO的一致性。结果容量反应性阳性组24例,容量反应性阴性组22例;与容量反应阴性组比较,容量反应阳性组补液试验前血浆BNP浓度、CVP和GEDVI降低,SVVPiCCO、SVVTTE、dIVC和△VTI升高(P<0.05)。各指标预测容量反应性的曲线下面积(95%可信区间)、灵敏度和特异度分别为:血浆BNP浓度:0.894(0.8070.981)、81.8%和79.2%;CVP:0.859(0.7520.965)、81.8%和79.2%;COEDVI:0.772(0.6280.915)、72.7%和75.0%;SVVPiCCO:0.965(0.9221.008)、95.8%和81.8%;SVVTTE:0.940(0.8741.006)、91.7%和86.4%;dIVC:0.964(0.9201.008)、83.30%和95.5%;△VTI:0.958(0.9091.008)、87.5%和90.9%。dIVC和△VTI阈值与SVVPiCCO阈值的Kappa值分别为0.826和0.743(P<0.01)。SVVTTE与SVVPiCCO的偏离度为0.209,95%可信区间为(-2.9673.385)%,一致性界限为(-2.462.62)%。结论超声法和PiCCO法均可准确预测脓毒症患者容量反应性,且一致性良好,均优于传统方法。

• 单位
  安徽医科大学第二附属医院