痰肝素结合蛋白在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患儿中的临床价值

作者：康霞艳; 张新萍^*; 范江花; 宋宇雷; 王承娟; 肖政辉^*

来源：中国小儿急救医学, 2023, 30(02).

• 脓毒症
• 急性呼吸窘迫综合征
• 肝素结合蛋白
• 儿童

目的探讨痰肝素结合蛋白(HBP)对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿病情的预测价值。方法本研究为前瞻性病例对照研究, 纳入2020年1月至2021年11月入住湖南省儿童医院PICU的134例脓毒症患儿, 其中完善纤维支气管镜检查患儿63例, 根据是否出现ARDS及其严重程度分为脓毒症非ARDS组、脓毒症并轻度ARDS组和脓毒症并中重度ARDS组;所有脓毒症患儿入院时采集痰液并检测HBP, 入院72 h内完善纤维支气管镜检查的63例患儿留取肺泡灌洗液并检测HBP、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平, 收集72 h内血生化、肺部影像学、小儿危重病例评分等资料。结果 (1)63例患儿中, 脓毒症非ARDS组患儿29例, 脓毒症并轻度ARDS组患儿18例, 脓毒症并中重度ARDS组患儿16例, 3组患儿入院时小儿危重病例评分、原发感染灶部位差异均无统计学意义。原发感染灶为呼吸系统感染患儿36例, 痰HBP水平为(42.1±9.8) ng/mL, 其他系统感染患儿27例, 痰HBP水平为(37.8±10.8) ng/mL, 两组间差异无统计学意义(t=1.65, P=0.104)。(2)脓毒症非ARDS组、脓毒症并轻度ARDS组、脓毒症并中重度ARDS组患儿的痰HBP, 肺泡灌洗液HBP、IL-6、TNF-α水平差异均有统计学意义(P均<0.05);34例脓毒症合并ARDS患儿的痰HBP与肺泡灌洗液HBP、IL-6、TNF-α水平及肺损伤评分呈正相关, 与SpO2/FiO2呈负相关(P均<0.05)。(3)34例脓毒症合并ARDS患儿中, 有创辅助通气患儿的痰HBP浓度明显高于无创通气患儿(P<0.05);合并3个及以上脏器损害患儿的痰HBP浓度明显高于合并2个及以下脏器损害患儿(P<0.05);死亡患儿的痰HBP浓度高于存活患儿(P<0.05)。(4)痰HBP预测ARDS的曲线下面积为0.772(95%CI:0.655～0.889), 当痰HBP的截点值为27.9 mU/L时, 灵敏度和特异度分别为70.6%、79.3%;痰HBP预测中重度ARDS的曲线下面积为0.793(95%CI:0.661～0.926), 当痰HBP的截点值为51.55 mU/L时, 灵敏度和特异度分别为81.3%、76.6%。结论痰HBP在脓毒症患儿合并ARDS时升高, 与病情严重程度相关, 对脓毒症合并ARDS患儿的诊断及其严重程度有较好的预测价值, 可作为儿童脓毒症相关性ARDS的临床有效且方便的评价指标。

• 单位
  湖南省儿童医院