肝切除与微波消融治疗胰腺导管腺癌术后异时性肝寡转移的疗效比较

作者：庄丽萍; 万文武; 熊丁^*

来源：中国普通外科杂志, 2023, 32(07): 1004-1013.

• 肝肿瘤
• 异时肿瘤
• 胰腺肿瘤
• 肝切除术
• 消融技术
• 预后

背景与目的：针对胰腺导管腺癌(PDAC)根治术后发生的异时性肝转移的治疗，目前尚无明确的临床指南共识。因此，本研究比较肝切除术(LR)与微波消融(MWA)治疗PDAC根治术后异时性肝寡转移的疗效，旨在为该类患者的临床管理提供参考依据。方法：回顾性收集四川省眉山市人民医院2014年1月—2021年12月期间收治的74例PDAC根治术后发生异时性肝寡转移患者的临床病理资料，其中37例行LR治疗(LR组)，28例行MWA治疗(MWA组)，9例仅行姑息性化疗(保守治疗组，与前两组作生存获益对比)。基于临床随访资料，比较LR组和MWA组的术后并发症及远期疗效，分析影响PDAC患者远期疗效的危险因素。结果：LR组与MWA组的基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。LR组与MWA组的中位总生存期(OS)分别为25.0个月(95%CI=21.5～28.5)和23.0个月(95%CI=19.2～26.8)，而保守治疗组的中位OS为11.0个月(95%CI=8.9～13.1)。LR组和MWA组的中位无进展生存期(PFS)分别为17.0个月(95%CI=14.7～19.3)和15.0个月(95%CI=11.7～18.3)。生存曲线比较结果显示，LR组与MWA组的OS率与PFS率差异均无统计学意义(χ2=0.184,P=0.668；χ2=0.488,P=0.485)。两组复发率差异无统计学意义(70.3%vs.78.6%，χ2=0.569, P=0.451), LR组术后严重并发症总发生率明显高于MWA组(48.6%vs. 14.3%，χ2=8.405,P=0.004)。LR组住院时间明显长于MWA组(9.0 d vs. 5.0 d,P<0.001)。Cox多因素回归分析结果显示，围术期未行化疗及早期发生肝转移(<1年)是PDAC预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。结论：LR和MWA两种方式治疗PDAC术后异时性肝转移均能使患者取得生存获益，且远期疗效相似，但MWA术后严重并发症更少，住院时间更短。未联合围术期化疗和早期发生肝转移(<1年)的PDAC患者预后较差。