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摘要
目的:探讨阿尔茨海默病(Alzhimer’s disease,AD)患者伴发嗅觉障碍的临床特点。方法:入组97例AD患者,采用Sniffi n’ Sticks法检测嗅觉功能,包括嗅觉察觉能力(THR)、辨别能力(DIS)和鉴别能力(ID),三种测试结果之和为嗅觉功能评分(TDI),根据经校正年龄和性别的嗅觉减退标准分为AD嗅觉障碍(AD-OD)组和AD嗅觉正常(AD-NOD)组。采用阿根廷嗅觉减退评定量表(AHRS)筛查AD患者的嗅觉功能。收集患者人口学资料,采用认知筛查及单项神经心理学量表评价认知功能,采用神经精神症状及日常生活能力量表评价神经精神症状及日常生活能力。结果:(1)97例患者中,AD-OD组44例,占45.4%,AD-NOD组53例,占54.6%;AD患者TDI为21.00(15.00,26.00)分,其中THR为4.00(3.00,6.00)分,DIS为8.00(5.00,10.00)分,ID为8.00(6.00,11.00)分。AD-OD组患者TDI、THR、DIS和ID分值均显著低于AD-NOD组(P<0.01)。(2)根据AHRS结果的判定方法,38例AD患者存在嗅觉障碍(39.2%),诊断的灵敏度为65.9%,特异度为83.0%,阳性预测值为76.3%,阴性预测值为74.6%,诊断符合率为75.3%;AD患者AHRS分值为23.0(21.0,24.0)分,AD-OD组患者AHRS分值显著低于AD-NOD组(P=0.000),并且AHRS分值与TDI分值呈显著正相关(r=0.623,P=0.000)。(3) AD患者自觉报告有嗅觉障碍仅有16例(16.5%),其中经Sniffi n’ Sticks嗅觉检测证实有嗅觉障碍者9例(56.3%),另有7例误报有嗅觉障碍。(4) AD-OD组与AD-NOD组的性别、年龄、病程、起病年龄、受教育水平、吸烟与否均无显著差异(P>0.05)。TDI、DIS分值与年龄呈显著的负相关(P<0.05)。(5)与AD-NOD组相比,AD-OD组患者简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、听觉词语记忆测试(AVLT)长延迟回忆、AVLT前5次回忆总分、复杂图形测验(CFT)-延迟、CFT-模仿、符号数字转换测验(SDMT)个数明显降低(P<0.01);AD-OD组患者连线测验A(TMT-A)耗时数显著高于AD-NOD组(P<0.01)。AD患者TDI、THR、DIS及ID分值与MMSE、MoCA、AVLT长延迟回忆、AVLT前5次回忆总分均呈显著正相关(r>0,P<0.05);AD患者TDI、THR及DIS分值与CFT-延迟分值呈显著正相关(r>0,P<0.01);AD患者TDI及DIS分值与CFT-模仿分值均呈显著的正相关(r>0,P<0.01);AD患者TDI、DIS及ID分值与SDMT个数均呈显著的正相关(r>0,P<0.05);AD患者TDI、DIS及ID分值与TMT-A耗时数均呈显著的负相关(r<0,P<0.01)。(6)AD-OD组患者MAES分值显著高于AD-NOD组(P<0.05),AD患者TDI、DIS及ID分值与MAES均呈显著的负相关(r<0,P<0.05)。(7)AD-OD组患者ADL分值显著高于AD-NOD组(P<0.01),AD患者TDI、THR、DIS及ID分值与ADL均呈显著的负相关(r<0,P<0.05)。结论:AD患者嗅觉障碍的发生率高,嗅觉障碍可能对AD的发生具有潜在的早期预警作用;AD嗅觉障碍主要表现为嗅觉察觉能力、嗅觉辨别能力、嗅觉鉴别能力的明显减退;AHRS可以作为AD患者嗅觉功能的筛查方法;AD患者自觉报告有嗅觉障碍的比例较低;随着年龄的增加,AD患者的嗅觉功能明显降低;AD伴发嗅觉障碍的患者在记忆功能、空间加工和注意功能等认知领域受损严重,淡漠更重,日常生活能力更差。
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