脊髓脊膜膨出修补术后迟发性脊柱畸形的影像学特征与矫形策略

作者：李劼; 汤子洋; 阿布都哈卡尔·克拉木; 许彦劼; 胡宗杉; 邱勇; 朱泽章; 刘臻^*

来源：中华骨科杂志, 2023, 43(06): 366-372.

DOI：10.3760/cma.j.cn121113-20221212-00713

• 脊柱
• 脊髓脊膜膨出
• 脊柱侧凸
• 矫形外科手术
• 手术并发症

目的探讨脊髓脊膜膨出(myelomeningocele, MMC)修补术后迟发性脊柱畸形的影像学特征与矫形策略。方法回顾性分析2006年1月至2019年12月收治的MMC修补术后迟发性脊柱畸形的患者23例, 男16例、女7例, 年龄(15.4±5.9)岁(范围6～28岁), 均在幼儿期(0～4岁)接受MMC切除修补术。对脊髓脊膜膨出的合并症、脊柱畸形的影像学特征(侧凸Cobb角、冠状面平衡、局部后凸角)、矫形方法、临床疗效及并发症的发生率进行统计学分析。采用脊柱侧凸研究学会-22项问卷(Scoliosis Research Society, SRS-22)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)评估患者的生活质量。结果所有患者均获得随访, 随访时间(2.4±0.8)年(范围1～4年)。23例患者中MMC发生于上胸段3例、胸段1例、胸腰段13例, 腰骶段6例。16例患者脊柱侧凸或后凸的顶点与MMC病损在同一节段内。MMC位于胸腰段的13例患者中12例伴有侧凸畸形、9例伴有后凸畸形, MMC位于腰骶段的6例患者中3例伴有骨盆倾斜。椎体畸形包括椎弓根间距增宽21例、椎管扩大19例、棘突缺如17例、分节不良17例、半椎体畸形9例。髓内病变包括脊髓纵裂6例、脊髓拴系9例。总体植入物密度57.2%±17.0%(范围16.6%～100%)。末次随访时侧凸Cobb角为40.9°±19.1°, 小于术前的71.5°±28.2°, 差异有统计学意义(P<0.001);局部后凸角为26.7°±12.9°, 小于术前的40.4°±21.5°, 差异有统计学意义(P<0.001);冠状面平衡为(16.1±13.6) mm, 小于术前的(28.5± 23.7) mm, 差异有统计学意义(P<0.001)。末次随访时SRS-22总分为(18.7±0.7)分, 高于术前的(17.7±0.9)分, 差异有统计学意义(t=-9.74, P<0.001);术后ODI为25.5%±6.2%, 小于术前的44.8%±10.1%, 差异有统计学意义(t=13.66, P<0.001)。4例患者发生硬脊膜破裂, 其中2例发生脑脊液漏;1例术后发生胸腔积液;2例患者出现螺钉位置不良。末次随访时3例患者出现断棒, 1例出现深部感染。结论 MMC患者在幼儿期接受切除修补术后约70%在成年期发生以病损部位为顶椎的迟发性脊柱畸形。后路矫形通常可获得满意的临床疗效, 如顶椎区椎体后份发育不良造成置钉困难, 可采用前路椎体钉、椎板钩固定及经S2骶髂螺钉等方法增加植入物密度。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院