剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的安全性及影响因素分析全文替换

作者：刘正平^*; 吴淑贞; 饶珈铭; 区瑞凤; 卢德梅; 刘雁

来源：中华产科急救电子杂志, 2019, 8(04): 235-240.

• 剖宫产后阴道分娩
• 剖宫产术
• 阴道试产

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的安全性及其影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2018年10月在佛山市妇幼保健院住院分娩的剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇的临床资料。按照是否成功经阴道分娩分成剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after cesarean section, VBAC)组和剖宫产后阴道试产(trial of labor after cesarean,TOLAC)失败组,比较VBAC组和TOLAC失败组患者的妊娠结局,采用多因素Logistic回归分析方法分析VBAC的影响因素。结果 (1)2017年1月至2018年10月共纳入TOLAC研究的孕妇共323例,其中VBAC率为80.2%(259/323),TOLAC失败率为19.8%(64/323);子宫破裂发生率为0.62%(2/323),均为TOLAC失败组;两组患者均无子宫切除。(2)VBAC组和TOLAC失败组比较,VBAC组头盆评分(7.77±1.15)分,高于TOLAC失败组(7.16±0.70)分,(t=4.891,P<0.001);TOLAC失败组产前阴道出血率6.3%(4/64),高于VBAC组1.2%(3/259),P=0.033;两组的Bishop评分、羊水指数、羊水最深均没有统计学差异(P>0.05)。(3)TOLAC失败组产后出血≥500 ml的比例为51.6%(33/64),高于VBAC组的2.8%(7/259),(χ2=105.500,P<0.001);TOLAC失败组子宫破裂率3.2%(2/64),高于VBAC组(0/259),(χ2=8.144,P=0.017);但两组间产后出血≥1000 ml的比例、输血率没有统计学差异(P>0.05)。(4)VBAC组的分娩孕周、新生儿出生体重、身长、头围和胸围均低于TOLAC失败组,1 min Apgar评分高于TOLAC失败组且具有统计学意义(P<0.05)。(5)多因素分析显示,孕妇的头盆评分(OR=0.610, 95%CI:0.420～0.887,P=0.010)、新生儿出生体重3500～3999 g(OR=4.783, 95%CI:1.431～15.989,P=0.011)和新生儿出生体重≥4000 g(OR=16.042, 95%CI:1.306～196.983,P=0.030)是VBAC的独立影响因素。结论在严格的纳入排除标准、系统的产前评估和严密的产程管理下,TOLAC是安全可行的,VBAC成功率也较高。多因素分析显示,头盆评分和胎儿出生体重是VBAC的独立影响因素。

• 单位
  佛山市妇幼保健院