儿童激素耐药型肾病综合征临床预测模型的建立与验证

作者：寇敏; 吴芳; 曲晓云; 王惠; 郭琇婷; 杨园园; 赵丽君^*

来源：中华儿科杂志, 2023, 61(04).

• 肾病综合征
• 危险因素
• 列线图

目的筛选儿童激素耐药型肾病综合征的临床相关因素, 并构建预测模型, 同时验证有效性。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月山西省儿童医院收治的111例肾病综合征患儿的临床资料, 包括一般情况、临床表现、实验室检查、治疗和预后情况等。根据患儿对激素治疗是否敏感, 分为激素敏感型肾病综合征和激素耐药型肾病综合征2组, 两组间比较使用单因素Logistic回归分析;儿童激素耐药型肾病综合征的相关性采用多因素Logistic回归分析, 采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线以及临床决策曲线评价其有效性。结果 111例肾病综合征患儿中男66例、女45例, 年龄3.2(2.0, 6.6)岁, 其中激素敏感型组65例、激素耐药型组46例。单因素Logistic回归分析示, 激素敏感型和激素耐药型两组患儿在红细胞沉降率、25羟维生素D、抑制性T细胞、D-二聚体、纤维蛋白降解产物、β2微球蛋白水平方面差异均有统计学意义[85(52, 104)比105(85, 120)mm/1 h, 18(12, 39)比16(12, 25)nmol/L, 0.23(0.19, 0.27)比0.25(0.20, 0.31), 0.7(0.6, 1.1)比1.1(0.9, 1.7)g/L, 3.1(2.3, 4.1)比3.3(2.7, 5.8)g/L, 2.3(1.9, 2.8)比3.0(2.5, 3.7)g/L, χ2=3.73、-2.42、2.24、3.38、2.24、3.93, 均P<0.05]。多因素Logistic回归分析显示, 红细胞沉降率、抑制性T细胞、D-二聚体及β2微球蛋白与激素耐药型肾病综合征均有显著相关性(OR=1.02、1.12、25.61、3.38, 95%CI 1.00～1.04、1.03～1.22、1.92～341.04、1.65～6.94, 均P<0.05)。根据模型绘制ROC曲线示截断值为0.38, 灵敏度0.83, 特异度0.77, 曲线下面积0.87;校准曲线显示预测激素耐药组发生概率与实际发生概率一致性较好(χ2=9.12, P=0.426);临床决策曲线显示临床适用度好, 净获益最高达0.2。制作列线图。结论儿童激素耐药型肾病综合征的危险因素包括红细胞沉降率、抑制性T细胞、D-二聚体及β2微球蛋白, 建立预测模型适用于儿童激素耐药型肾病综合征的早期诊断及预测, 预测效果较好, 具有一定的临床价值。

• 单位
  山西省儿童医院