摘要
目的探讨Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌(AEG)侵犯食管胃结合部(EGJ)黏膜下不同静脉分区对下纵隔和食管裂孔淋巴结转移的影响。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2018年1月至2021年12月山西省肿瘤医院收治的547例Siewert Ⅱ型AEG患者的临床病理资料;男461例, 女86例;年龄为61(33~75)岁。观察指标:(1)各组淋巴结转移率。(2)影响Siewert Ⅱ型AEG患者发生下纵隔淋巴结转移的因素分析。(3)影响Siewert Ⅱ型AEG患者发生食管裂孔淋巴结转移的因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1, Q3)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以百分比或绝对数表示, 组间比较采用χ2检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic回归模型。结果 (1)各组淋巴结转移率。547例患者No.1、2、3、4sa、4sb、7、8a、9、11、20、108、110组淋巴结转移率分别为17.37%(95/547)、6.76%(37/547)、46.44%(254/547)、1.65%(9/547)、1.10%(6/547)、23.22%(127/547)、4.39%(24/547)、3.11%(17/547)、3.47%(19/547)、3.66%(20/547)、0.55%(3/547)、4.20%(23/547)。547例患者中, 456例肿瘤近端侵犯EGJ黏膜栅状区, 发生下纵隔淋巴结转移4例, 无中纵隔和上纵隔淋巴结转移;91例肿瘤近端侵犯EGJ黏膜穿支区, 发生下纵隔淋巴结转移18例、中纵隔淋巴结转移3例、无上纵隔淋巴结转移。(2)影响Siewert Ⅱ型AEG患者发生下纵隔淋巴结转移的因素分析。多因素分析结果显示:年龄、EGJ黏膜穿支区受侵犯、组织分级是Siewert Ⅱ型AEG患者发生下纵隔淋巴结转移的独立影响因素(比值比=0.93, 23.33, 0.31, 95%可信区间为0.87~0.99, 4.18~130.28, 0.12~0.78, P<0.05)。(3)影响Siewert Ⅱ型AEG患者发生食管裂孔淋巴结转移的因素分析。多因素分析结果显示:EGJ黏膜穿支区受侵犯是Siewert Ⅱ型AEG患者发生食管裂孔淋巴结转移的独立影响因素(比值比=14.95, 95%可信区间为2.46~90.76, P<0.05)。结论年龄、EGJ黏膜穿支区受侵犯、组织分级是Siewert Ⅱ型AEG患者发生下纵隔淋巴结转移的独立影响因素;EGJ黏膜穿支区受侵犯是Siewert Ⅱ型AEG患者发生食管裂孔淋巴结转移的独立影响因素。
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单位山西医科大学; 中国医学科学院肿瘤医院; 山西省肿瘤医院