超声测量视盘联合视神经鞘在评估肺癌软脑膜转移高颅压中的作用

作者：林永娟; 蒋澄; 卞征; 李会颖; 黄明敏; 尹震宇; 郭爱斌^*

来源：中国中医眼科杂志, 2023, 33(02): 116-122.

DOI：10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2023.02.004

• 眼内转移
• 软脑膜转移
• 高颅压
• 视神经鞘直径
• 视盘高度
• 超声检查

目的 研究超声测量视神经鞘直径(ONSD)和视盘高度(ODH)与肺癌眼内和软脑膜转移(LM)患者颅内压(ICP)的相关性，探讨ONSD联合ODH预测LM患者高颅压的诊断价值。方法 收集2020年6月—2022年1月于南京大学医学院附属鼓楼医院就诊的肺癌伴LM患者90例(LM组)，其中3例为眼内转移，并根据腰椎穿刺压力界值(200 mm H2O)分为正常颅压组(LM1组48例)和高颅压组(LM2组42例)，并收集同期45例肺癌非LM患者作为对照组。对比3组间ONSD、ODH差异，并在鞘内注射化疗(鞘注化疗)前后动态监测，分析ONSD、ODH与ICP之间的相关性，运用受试者工作特征(ROC)曲线分析两指标诊断LM高颅压的最佳阈值，评估ONSD联合ODH预测ICP升高的可行性。结果 (1)基线资料及视神经超声测量值：3组患者年龄、头围、血压等基线数据差异无统计学意义(P>0.05)。(2)ONSD:LM2组ONSD为(6.06±0.48)mm高于LM1组(5.37±0.48)mm和对照组(4.53±0.30)mm，均有统计学意义(tLM1=6.852,t对照=17.995，均P=0.000)。(3)ODH:LM2组ODH为0.80(0.60,1.20)mm高于LM1组和对照组[均为0.00(0.00,0.00)mm]，均有统计学意义(HLM1=32.207,H对照=56.964，均P=0.000)。(4)Pearson相关性分析：ONSD(r=0.675,P=0.000)和ODH(r=0.583,P=0.000)与ICP均呈正相关。(5)ROC曲线分析：ONSD和ODH诊断高颅压的临界值分别为5.6 mm、0.52 mm，曲线下面积分别为0.851(95%CI:0.773～0.929,P=0.000)和0.844(95%CI:0.758～0.930,P=0.000)。2项指标联合曲线下面积为0.938(95%CI:0.884～0.991,P=0.000)，灵敏度和特异度分别为90.48%和89.58%。(6)鞘内注射前后ONSD值动态变化：对7例LM患者鞘注化疗前后行视神经动态监测，发现ONSD和ODH值在鞘注化疗2 h后先升高再逐步下降，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 床旁超声测量ONSD联合ODH是简便、有效的无创ICP的监测方法，灵敏度高、特异性强，为临床早期发现肺癌LM患者的ICP升高并及时干预提供重要依据，值得推广应用。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院