针药复合麻醉对肛门部手术后尿潴留的影响:一项基于电子医疗数据的真实世界研究

作者：葛茂军; 俞杭; 梅祖兵^*

来源：第二军医大学学报, 2021, 42(11): 1260-1266.

DOI：10.16781/j.0258-879x.2021.11.1260

• 肛门部手术
• 针药复合麻醉
• 术后尿潴留
• 真实世界研究

目的基于真实世界数据分析针药复合麻醉对肛门部手术患者发生术后尿潴留(POUR)的影响,为肛门部手术时选择最佳的麻醉方式提供循证依据。方法回顾性收集上海中医药大学附属曙光医院病案管理系统中2012年1月1日至2018年12月31日肛肠科实施肛门部手术的病例资料。提取患者性别、年龄、住院天数、麻醉方法、主要手术国际疾病分类第9版临床修订本第3卷(ICD-9-CM3)代码。以开具留置导尿医嘱和收取导尿管费用作为发生POUR的依据。对于术中麻醉方式变更的病例,以最后采用的麻醉方式纳入研究。结果共11 440例肛门部手术患者入组,年龄为39(32,51)岁,男女比例为1.94∶1。其中采用针药复合麻醉6 083例(53.2%)、后会阴神经阻滞麻醉3 392例(29.7%)、静脉麻醉1 420例(12.4%)、局部麻醉408例(3.6%)、椎管内麻醉65例(0.6%)、全身麻醉46例(0.4%)、其他麻醉方式26例(0.2%)。术后留置导尿管395例,POUR发生率为3.5%。单因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=1.76,95%CI 1.36～2.27,P<0.001)和女性(OR=1.36,95%CI 1.11～1.67,P=0.003)是肛门部手术患者发生POUR的危险因素。多因素logistic回归分析显示,与针药复合麻醉相比,后会阴神经阻滞麻醉、静脉麻醉和椎管内麻醉使POUR风险增高(后会阴神经阻滞麻醉:OR=1.42,95%CI 1.13～1.78,P=0.002;静脉麻醉:OR=1.48,95%CI 1.10～1.99,P=0.009;椎管内麻醉:OR=2.75,95%CI 1.09～6.93,P=0.032)。在校正性别、年龄及疾病诊断后进行多因素logistic回归分析,所得结果类似(后会阴神经阻滞麻醉:校正OR=1.33,95%CI 1.06～1.67,P=0.014;静脉麻醉:校正OR=1.43,95%CI 1.06～1.92,P=0.019;椎管内麻醉:校正OR=4.93,95%CI 1.92～12.67,P=0.001)。亚组分析显示,与后会阴神经阻滞麻醉相比,针药复合麻醉能降低女性患者41%的POUR风险(OR=0.59,95%CI 0.42～0.84,P=0.003)及年龄<60岁患者30%的POUR风险(OR=0.70,95%CI 0.54～0.90,P=0.006)。结论年龄≥60岁和女性是肛门部手术患者发生POUR的危险因素,采用针药复合麻醉有利于降低POUR的风险。

• 单位
  上海中医药大学附属曙光医院; 中国人民解放军第二军医大学; 长海医院