广西省13家医院出院病案首页编码质量及影响因素的调查

作者：周婧雅; 吴韫宏; 秦安京; 刘爱民

来源：中国病案, 2016, 17(11): 41-44.

• 编码
• 国际疾病分类
• 质量
• 影响因素

目的了解广西省病案首页编码质量现状,为地区推行医疗保险付费制度改革及决策提供依据。方法采用横断面研究方法,利用方便抽样选取广西省内9所三级和4所二级医疗机构,通过实地调研、问卷调查及随机抽取病案相结合的形式对病案首页编码质量进行评价,并探讨其影响因素。13所医院共抽取2014年出院病案1314份。结果二级医院编码员配置严重不足,三级医院拥有资质的编码员比例高达93.2%;主要诊断、其他诊断、主要手术/操作及其他手术/操作整体错误率(中位数)分别为27.3%(23.8%),25.7%(24.8%),21.1%(19.4%),84.2%(100.0%);医师编码模式导致的各类别错误率均高于传统编码员编码模式,P<0.01;二级医院比三级医院编码错误率高,P<0.05;追溯原因,在导致以上错误的各类原因中,医师相关责任较单纯编码员责任占比高,分别占主要诊断及主要手术/操作编码错误的55.4%和52.3%。结论病案首页编码质量与国家标准相比仍有差距。编码质量与医院级别、编码方式密切相关。采用医师编码的方式大大增加编码错误风险,应改进系统,使病案首页信息管理具有独立性。

• 单位
  广西医科大学第一附属医院; 北京协和医院