不同肝病模型诊断肝硬化食管胃静脉曲张的对比研究

作者：陈健; 钱建清^*; 徐晓丹; 孙楹; 孙曦; 王甘红

来源：中华临床医师杂志(电子版), 2018, 12(11): 614-618.

• 天冬氨酸氨基转移酶-血小板比率指数
• 血小板计数与脾脏直径比值
• 血清腹水白蛋白梯度
• 食管胃静脉曲张
• 肝硬化

目的对比天冬氨酸氨基转移酶-血小板比率指数(APRI)、血小板计数与脾脏直径比值(PC/SD)、血清腹水白蛋白梯度(SAAG)3种不同肝病模型诊断肝硬化食管胃静脉曲张(GOV)的准确性,并与增强CT比较,以期为临床筛选出诊断肝硬化GOV的最佳肝病模型。方法选取2014年5月至2018年3月因肝硬化失代偿腹水收入常熟市第一人民医院住院的126例患者纳入研究。对患者行胃镜检查确诊是否存在GOV,并依据结果分为GOV组(51例)和非GOV组(75例)。收集患者相关检查数据并通过公式计算3种肝病模型APRI、PC/SD、SAAG的值,采用单因素分析(独立样本t检验)比较GOV组和非GOV组患者APRI、PC/SD、SAAG。将单因素分析差异有统计学意义的肝病模型进行多因素分析,通过基于偏最大似然估计的前进法二分类逐步logistic回归分析,筛选诊断GOV的有效肝病模型,并与增强CT比较受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC),使用Youden指数确定最佳判定点。结果 GOV组患者与非GOV组患者比较,APRI、SAAG值明显升高[(0.72±0.31)vs(0.54±0.18),t=4.15,P <0.01;(21.62±3.14)g/L vs(15.87±1.78)g/L,t=13.08,P <0.01],PC/SD值明显降低[(847.26±260.92)vs(1298.20±213.51),t=-10.23,P <0.01],差异具有统计学意义。经多因素回归分析,PC/SD、SAAG是诊断GOV的独立危险因素,建立回归方程:logistic(P)=-5.266+0.707 SAAG–0.007 PC/SD。通过ROC曲线对比,PC/SD(0.86,95%CI=0.79～0.92)、SAAG(0.89,95%CI=0.83～0.94)比增强CT(0.73,95%CI=0.65～0.81)有着更大的AUC,即更高的诊断准确性,差异具有统计学意义(P均<0.01);但PC/SD和SAAG之间AUC对比差异无统计学意义(P> 0.05)。使用Youden指数确定最佳判定点发现,PC/SD <1123.4具有对肝硬化GOV最高的诊断准确性(敏感度92.2%、特异度66.7%),SAAG> 18.2g/L具有对肝硬化GOV最高的诊断准确性(敏感度86.3%、特异度85.3%)。结论多种肝病模型中PC/SD、SAAG诊断肝硬化GOV准确性较高,且均优于增强CT,可在临床上作为胃镜发现肝硬化GOV的有效补充手段。

• 单位
  苏州大学; 常熟市第一人民医院