镭-223治疗转移性去势抵抗性前列腺癌的有效性与安全性初步分析

作者：戴君勇; 李俊; 李元; 袁方; 宋彦平; 唐显力; 王呈; 覃磊; 毛鑫; 罗宏; 周宏; 刘南^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2022, 43(07): 540-544.

• 前列腺肿瘤
• 癌
• 转移性
• 去势抵抗性
• 镭-223
• 有效性
• 安全性

目的探讨镭-223治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者的有效性和安全性。方法回顾性分析2021年1月至2022年1月重庆大学附属肿瘤医院采用镭-223治疗的22例mCRPC患者的临床资料。年龄(70.7±1.3)岁;美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分1分7例, 2分15例;骨转移分级Ⅱ级7例, Ⅲ级15例。针对mCRPC, 既往行一线治疗1例(4.6%), 二线治疗4例(18.2%), 三线治疗10例(45.5%), 四线治疗4例(18.2%), 五线治疗3例(13.6%);平均经历三线治疗。从诊断mCRPC至开始镭-223治疗的中位时间为29(20, 34)个月。治疗前中位碱性磷酸酶(ALP)为147.0(101.8, 212.5)U/L, 中位前列腺特异性抗原(PSA)为44.7(20.2, 99.1)ng/ml;6例(27.27%)合并1～2级贫血, 血红蛋白中位值115.0(103.8, 122.5)g/L, 中性粒细胞计数(3.0±0.3)× 109/L, 血小板计数(169.8±17.0) ×109/L。患者每4周静脉注射镭-223(剂量为55kBq/kg), 最多6个周期。统计分析总生存时间(OS)、影像学无进展生存时间(rPFS)、PSA进展时间、PSA缓解率、疼痛缓解率、疼痛进展时间, 根据镭-223治疗前经历的治疗线数分层分析OS、rPFS、PSA进展时间等。同时分析镭-223治疗的主要不良反应。结果本组22例采用镭-223治疗平均2.7(1～6)个周期, 共4例完成6个周期;12例(54.6%)治疗≥3个周期, 10例(45.5%)治疗<3个周期。13例(59.1%)单独采用镭-223治疗, 9例(40.9%)联合其他治疗(其中多西他赛化疗1例, 恩扎卢胺2例, 奥拉帕利3例, 磷酸雌莫司汀3例)。本组所有患者均未使用双磷酸盐治疗。本组中10例(45.5%)死亡, 均死于疾病进展;22例中位生存时间11.0(2.2, 19.8)个月。3例(13.6%)、7例(31.8%)、3例(13.6%)、1例(4.5%)分别于治疗后2、3、4、10个月出现影像学进展, 余8例(36.4%)均未出现影像学进展, 22例中位rPFS为4.0(3.1, 4.9)个月。4例(18.2%)出现PSA缓解, 其中3例(13.6%)后期PSA再次升高, 1例(4.5%)PSA持续稳定下降;22例中位PSA进展时间为3.6(2.2, 5.1)个月。15例(68.2%)治疗1个月疼痛缓解, 其中5例(22.7%)后期出现疼痛加重, 10例(45.5%)疼痛持续缓解;22例疼痛进展时间中位值5.5(3.5, 7.6)个月。本组无骨折患者, 无因疼痛行放疗或手术患者。7例(31.8%)治疗后ALP较基线下降≥30%。镭-223治疗主要不良反应为恶心(15例, 68.2%)、呕吐(7例, 3.8%)、血小板减少(8例, 36.4%)、贫血(6例, 27.3%)、中性粒细胞减少(4例, 4.6%), 均为1～2级, 无≥3级不良反应;无因不良事件导致治疗中断者。结论镭-223治疗mCRPC患者疼痛缓解率高, 可延长OS、rPFS及PSA进展时间;治疗期间无严重不良反应, 患者耐受性好。结论尚需进一步扩大样本量及延长随访时间以验证。

• 单位
  重庆市肿瘤研究所