感染性心内膜炎治疗中万古霉素血药浓度监测回顾性调查与分析

作者：具明玉^*; 陈海峰; 庄捷; 眭玉霞

来源：创伤与急诊电子杂志, 2020, 8(04): 177-182.

DOI：10.16746/j.cnki.11-9332/r.2020.04.004

• 万古霉素
• 感染性心内膜炎
• 血药浓度监测
• 合理用药
• 警戒值

目的为临床应用万古霉素治疗感染性心内膜炎提供合理安全的给药方案。方法回顾性分析了2014年1月1日至2018年12月31日本院心血管内外科诊断为感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)且进行了万古霉素血药浓度监测的39例患者的临床资料、血药浓度监测报告,以及血药浓度超过警戒值患者用药前后肾功能指标[血肌酐(serum creatinine,Scr)、肌酐清除率(creatinine clearance rate,CCR)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C,CysC)]的变化,并评价万古霉素用药合理性。结果万古霉素平均使用的日剂量(1.81±0.84)g;平均使用疗程(25.9±17.7)d。平均联合药物(1.2±0.6)种;39例患者中21例患者多次(≥2次)监测了万古霉素血药浓度,共计监测93例次;首次监测血药浓度达到治疗窗(15～20mg/L)的有14例(占总体监测例次的15.1%),总体监测万古霉素血药浓度达治疗窗的有34例次(36.6%)。万古霉素日剂量小于2g有18例次,血药浓度的平均值为(19.83±4.12)mg/L;万古霉素日剂量为2g的病例数有29例次,其血药浓度平均值为(18.47±2.80)mg/L;万古霉素日剂量大于2g的病例数为7例次,血药浓度平均值为(27.33±3.95)mg/L。其中大于65岁的老年患者的万古霉素日剂量主要为≤2g。12例患者血药浓度达警戒值(>25g/ml)以上,有10例患者用药前后曾行检查肾功能,其中CCR在用药前与血药浓度达到危机值后的差异具有统计学意义(P=0.02),而Scr、BUN、CysC的改变则差异无统计学意义。万古霉素使用不合理2例(5.2%)。发生不良反应5例(共6例次)。结论在治疗IE过程中万古霉素血药浓度监测次数的增多有益于观察血药浓度是否达到治疗窗,且大于65岁的老年患者日剂量宜小于2g;警戒值的报告对安全用药有一定的保障作用。

• 单位
  福建省立医院; 福建医科大学