ARDS患者机械功与肺部超声评分的相关性以及二者对预后的评估价值

作者：谢永鹏; 钱颖; 刘克喜; 刘素霞; 郑慧; 曹立娟; 李小民^*

来源：中华危重病急救医学, 2019, (06).

• 急性呼吸窘迫综合征
• 机械功
• 肺部超声评分
• 预后

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械功(MP)与肺部超声评分(LUS)的相关性及其对预后的评估价值。方法 选择2017年1月至2019年3月徐州医科大学附属连云港医院重症医学科(ICU)收治的行有创机械通气治疗的中重度ARDS患者,记录患者入ICU 0、24、48、72 h的MP和LUS评分。根据28 d预后将患者分为死亡组和存活组,分析患者MP和LUS评分的变化趋势以及组间差异；采用双变量相关分析MP与LUS评分以及二者与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸(Lac)的相关性；采用受试者工作特征曲线(ROC)分析入ICU 0 h、72 h的MP和LUS评分对中重度ARDS患者28 d病死率的预测价值。结果 最终入选83例患者,28 d死亡32例,存活51例。入ICU时,死亡组Lac、APACHEⅡ及SOFA评分显著高于存活组,PaO2/FiO2显著低于存活组,其他基线指标差异均无统计学意义。随治疗时间的延长,存活组MP和LUS评分均呈明显下降趋势,而死亡组则呈显著上升趋势；死亡组0、24、48、72 h MP和LUS评分均明显高于存活组〔MP(J/min)：20.97±3.34比17.20±4.71,21.56±3.48比16.87±3.85,22.72±2.97比16.13±3.52,25.81±3.46比15.24±3.78；LUS评分(分)：19.17±3.31比16.27±4.28,20.28±3.65比15.27±3.23,21.53±4.32比13.63±3.71,23.94±3.82比12.53±2.94,均P<0.05〕。入ICU 0、24、48、72 h MP与LUS评分均呈显著正相关(r值分别为0.547、0.577、0.754和0.783,均P<0.01)。入ICU首次MP和LUS评分均与SOFA评分、PaO2/FiO2呈显著正相关(r值分别为0.421、0.450和0.409、0.536,均P<0.01),而与Lac和APACHEⅡ评分均无相关性。ROC曲线分析显示,0 h、72 h的MP、LUS评分对患者28 d病死率均有预测价值〔MP的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.836、0.867,LUS评分分别为0.820、0.891,均P<0.01〕。结论 中重度ARDS患者MP与LUS评分具有显著相关性；MP和LUS评分可早期对中重度ARDS患者28 d预后进行评估。

• 单位
  徐州医科大学