基于中日友好医院分型的股骨头坏死保髋手术疗效的影响因素分析

作者：刘立华; 孙伟; 高福强; 程立明; 李子荣; 王江宁

来源：中华骨科杂志, 2021, 41(05).

• 股骨头坏死
• 减压术, 外科
• 间质干细胞
• 骨移植
• 危险因素

目的探讨基于中日友好医院(China-Japan Friendship Hospital, CJFH)分型的保髋手术疗效的影响因素。方法 2012年6月至2016年9月接受保髋手术治疗的非创伤性股骨头坏死患者325例432髋。依据CJFH分型行髓芯减压自体骨髓单个核细胞移植141髋(髓芯减压组)和头颈部开窗减压病灶清除植骨术291髋(开窗减压组)。采用Harris髋关节功能评分评估临床疗效, 摄X线片观察坏死修复、股骨头塌陷及关节退变。临床失败定义为末次随访时Harris评分较术前评级降低和(或)影像学上股骨头塌陷进展(ARCO分期增加)。终点事件为疼痛明显加重、Harris评分为差(<70分)和(或)股骨头进行性塌陷。采用Cox比例回归模型分析临床失败的危险因素。结果髓芯减压组67髋临床失败(47.5%, 67/141), 其中CJFH分型C+M型3髋(13.0%, 3/23)、L1型24髋(38.1%, 24/63)、L2型14髋(82.4%, 14/17)、L3型26髋(68.4%, 26/38)。开窗减压组106髋临床失败(36.4%, 106/291), C+M型1髋(33.3%, 1/3)、L1型41髋(31.3%, 41/131)、L2型22髋(84.6%, 22/26)、L3型42髋(32.1%, 42/131)。髓芯减压组中不同年龄(χ2=3.887, P=0.049)、不同术前CJFH分型(χ2=40.943, P=0.000)的临床失败率的差异有统计学意义;Cox回归模型分析显示年龄≥40岁[HR=2.325, 95%CI(1.398, 3.866), P=0.000]、术前Harris评分70～80分[HR=2.163, 95%CI(1.140, 4.105), P=0.018]和<70分[HR=2.597, 95%CI(1.173, 5.749), P=0.019]、术前CJFH分型L2型[HR=35.052, 95%CI(7.721, 159.133), P=0.000)和L3型[HR=13.242, 95%CI(3.104, 56.491), P=0.000]是临床失败的危险因素。开窗减压组中不同年龄(χ2=8.437, P=0.004)、不同术前Harris评分(χ2=19.737, P=0.000)、不同术前CJFH分型(χ2=29.265, P=0.000)的临床失败率的差异有统计学意义;Cox回归模型分析显示术前Harris评分<70分[HR=5.102, 95%CI (2.339, 11.129), P=0.000]、术前CJFH分型L2型[HR=32.761, 95%CI(6.165, 43.507), P=0.000]是临床失败的危险因素。结论股骨头坏死保髋手术治疗效果受年龄、术前Harris评分和CJFH分型的影响;术前临床症状越明显, 受累股骨头负重关节面及外侧柱支撑结构未得到有效重建, 保髋手术的预后越差。

• 单位
  中日友好医院; 首都医科大学附属北京世纪坛医院