经导管肾上腺消融术治疗库欣综合征相关性高血压

作者：闫振成; 江南; 张和轩; 周晴; 刘小丽; 孙芳; 杨若梅; 何洪波; 赵志钢; 祝之明^*

来源：中华心血管病杂志, 2023, 51(11).

• 库欣综合征
• 高血压
• 经导管肾上腺消融术

目的评估经导管肾上腺消融术治疗库欣综合征(CS)相关性高血压的可行性及疗效。方法收集2018年3月至2023年7月于大坪医院接受经导管肾上腺消融术治疗的CS相关高血压患者。观察并记录术后并发症发生情况及血压(诊室血压及24 h动态血压)、体重、临床症状、生化指标水平[包括8:00皮质醇、8:00促肾上腺皮质激素(ACTH)以及24 h尿游离皮质醇(UFC)、空腹血糖]。将有效定义为血压降至正常[收缩压<140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和舒张压<90 mmHg], 8:00皮质醇和24 h UFC降至正常以及临床症状改善。术后1、3、6、12个月进行门诊随访复查上述指标。结果共入选12例CS患者, 年龄(40.0±13.2)岁, 其中男性5例。影像学检查结果提示肾上腺腺瘤5例, 肾上腺增生7例。所有病例均成功实施了经导管肾上腺消融术, 无临时中止手术和转外科手术者, 术后未发生局部穿刺部位出血、感染及消融手术造成的肾上腺动脉破裂、腺体出血等并发症。平均随访时间为28个月, 术后体重[(59.48±11.65)kg比(64.81±10.75)kg, P=0.008]、空腹血糖[(4.54±0.83)mmol/L比(5.53±0.99)mmol/L, P=0.044]、诊室收缩压[(128±21)mmHg比(140±19)mmHg, P=0.005]、诊室舒张压[(78±10)mmHg比(86±11)mmHg, P=0.041]及日间舒张压平均值[(79±12)mmHg比(89±8)mmHg, P=0.034]均较术前降低。8例有效, 有效组手术前后的24 h UFC差异有统计学意义[(1 338.41±448.06)mmol/L比(633.66±315.94)mmol/L, P=0.011], 有效组与无效组患者的24 h UFC变化率差异有统计学意义(P=0.020)。术后肾上腺腺瘤组的诊室收缩压低于肾上腺增生组[(112±13)mmHg比(139±20)mmHg, P=0.026]。结论对于不愿或者不能行外科手术的CS相关性高血压患者, 经导管肾上腺消融术可改善血压和皮质功能, 是一种安全有效的微创治疗方法, 但仍需大样本临床研究进一步验证。

• 单位
  中国人民解放军陆军军医大学; 大坪医院