双边竖脊肌平面阻滞降低腹腔镜胆囊切除术后阿片类药物消耗、疼痛评分和恶心呕吐的系统评价与Meta分析

作者：赵丹; 张全意; 王宏坤^*

来源：中国医学创新, 2022, 19(22): 169-178.

• 竖脊肌平面阻滞
• 胆囊切除术
• 术后疼痛
• 术后恶心呕吐
• Meta分析

目的：评价双边竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block，ESPB)在降低腹腔镜胆囊切除术后阿片类药物消耗、疼痛评分和恶心呕吐中的效果。方法：由2名独立研究员按照检索策略在中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Web of Science 、Embase及Cochrane Library中英文数据库中检索比较全身麻醉联合双边ESPB(ESPB组)和单纯全身麻醉非阻滞(对照组)用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)文献，检索时间为建库至2022年1月15日。观察结局指标包括术后阿片类镇痛药物的消耗量；术后各时间点的疼痛评分；术后恶心呕吐的发生率。采用RevMan 5.4和Stata 16.0两种软件进行Meta分析。结果：共纳入11篇RCT文献，共633例患者。双边ESPB能够显著降低腹腔镜胆囊切除术后24 h阿片类药物消耗量[MD=-6.73，95%CI(-8.39，-5.07)，P<0.000 01]。双边ESPB显著降低腹腔镜胆囊切除术后24 h各时间点的疼痛评分，即术后清醒拔除气管导管后即刻静息疼痛评分[MD=-1.16，95%CI(-1.60，-0.71)，P<0.000 01]，术后清醒拔除气管导管后即刻运动疼痛评分[MD=-1.18，95%CI(-1.58，-0.77)，P<0.000 01]；术后20 min静息疼痛评分[MD=-1.52，95%CI(-1.82，-1.21)，P<0.000 01]，术后20 min运动疼痛评分[MD=-1.62，95%CI(-2.05，-1.19)，P<0.000 01]；术后40 min静息疼痛评分[MD=-1.38，95%CI(-1.60，-1.16)，P<0.000 01]，术后40 min运动疼痛评分[MD=-1.42，95%CI(-1.76，-1.09)，P<0.000 01]；术后1 h静息疼痛评分[MD=-0.67，95%CI(-1.02，-0.32)，P=0.000 1]，术后1 h运动疼痛评分[MD=-1.02，95%CI(-1.17，-0.87)，P<0.000 01]；术后2 h静息疼痛评分[MD=-0.38，95%CI(-0.52，-0.24)，P<0.000 01]，术后2 h运动疼痛评分[MD=-0.50，95%CI(-0.66，-0.34)，P<0.000 01]；术后3～4 h静息疼痛评分[MD=-0.98，95%CI(-1.69，-0.28)，P=0.006]，术后3～4 h运动疼痛评分[MD=-1.23，95%CI(-2.11，-0.35)，P=0.006]；术后6 h静息疼痛评分[MD=-0.91，95%CI(-1.30，-0.52)，P<0.000 01]，术后6 h运动疼痛评分[MD=-0.98，95%CI(-1.44，-0.53)，P<0.000 1]；术后12 h静息疼痛评分[MD=-0.66，95%CI(-1.05，-0.26)，P=0.001]，术后12 h运动疼痛评分[MD=-0.86，95%CI(-1.21，-0.50)，P<0.000 01]；术后24 h静息疼痛评分[MD=-0.36，95%CI(-0.59，-0.13)，P=0.002]，术后24 h运动疼痛评分[MD=-0.35，95%CI(-0.64，-0.07)，P=0.02]。双边ESPB能够降低腹腔镜胆囊切除术后24 h恶心的发生率[RR=0.54，95%CI(0.34，0.87)，P=0.01]，降低术后24 h PONV的发生率[RR=0.22，95%CI(0.09，0.55)，P=0.001]。结论：双边竖脊肌平面阻滞不仅能降低腹腔镜胆囊切除术后阿片类药物消耗和术后疼痛评分，还可降低其术后恶心的发生率。

• 单位
  滨州医学院附属医院